专家：高血压患者剧烈胸痛不能大意

    不久前，一位正值壮年的企业家在会议中突感胸痛后昏厥，仅仅五分钟后心脏就停止了跳动。尸检表明，血压一直超标的他，胸主动脉发生了致命的夹层动脉瘤破裂，转瞬间被夺走了性命。医学界将凶险的主动脉夹层动脉瘤称为“高血压刺向人类的一柄利刃”。

 

 

    主动脉是人体内最粗的一根动脉。主动脉夹层动脉瘤并不是生长在主动脉上的肿瘤，而是主动脉壁在受到某些病理因素的破坏后，高速、高压的主动脉血流将其内膜和外膜分离，从而形成夹层，并导致破裂口附近胸主动脉的外膜扩张而形成动脉瘤，外膜随时可以破裂导致患者出血、死亡。

 

    虽然拥有“瘤”的头衔，但与肿瘤有天壤之别。作为动脉的异常扩张，夹层动脉瘤既非恶性肿瘤，也非良性肿瘤，但它破裂致死的凶险程度，令任何肿瘤都难以望其项背。

 

 

    引起胸主动脉夹层动脉瘤的主要原因是高血压和动脉中膜的薄弱。我国高血压患者已占成年人的10%左右，高血压患者发生胸主动脉夹层动脉瘤的比例在80%以上。高血压控制不佳、高血压不稳定和年轻的高血压病人，更易发生此病，直接造成胸主动脉夹层动脉瘤年轻化的趋势。

 

    人们对高血压损伤主动脉的认识相当匮乏。现已证实，高血压会促进中老年人主动脉中膜发生退行性改变，使其弹力纤维减少、断裂及平滑肌细胞减少等。中膜变薄变弱，动脉壁各层间的粘合力降低，促成了夹层动脉瘤。

 

 

    主动脉夹层动脉瘤发病常常没有前兆，不少患者一发病就在三两分钟内猝死，无法实施抢救。目前患高血压的中年男士为发病的高危群体，一定要注意控制好血压。如果有剧烈的胸腹背部疼痛或者难以控制的高血压，一定要到医院做相关检查，不可懈怠。

 

    90%的患者在主动脉夹层动脉瘤急性发病（内膜撕裂）时，会出现突发的心前区、胸背部、腰背部或腹部剧烈疼痛。疼痛常在做某些突发动作时出现，如提重物、打篮球及异常激动时，打哈欠、咳嗽、用力排便等动作也可诱发。疼痛像刀割或撕裂样，从胸骨后或胸背部沿主动脉向远端放射。患者常常烦躁不安，大汗淋漓，有濒死感，甚至因疼痛而昏厥。患者如能从急性期幸存下来，胸背痛可在几天后逐渐消失或转为隐痛。

 

    遗憾的是，主动脉夹层动脉瘤在临床上常常被误诊，如有的患者出现胸痛，没有把它当回事，轻描淡写地述说症状，更不配合做相关检查，当作心梗或心绞痛处理，等到发病时再诊治，已回天无力。中年人要随时倾听自己身体发出的警讯，改良生活方式，其对健康水平的影响程度是举足轻重的。

 

 

    ①卧床休息，准备送医院抢救。

 

    ②若为高血压所致者，立即口含硝苯吡啶或尼卡地平片。

 

    ③有出血性休克、心包填塞致猝死等严重并发症时，应迅速就地抢救并向医院求救。

 

 

    夹层动脉瘤的治疗目的是预防破裂而不需切除病变血管。腔内隔绝术的“腔内”是指手术在动脉腔内完成，它不需开胸，仅通过一侧腹股沟部3厘米长的小切口，在X线透视监视下，将内含合适规格的人工血管的导管，由股动脉导入，到达主动脉病变部位后，将人工血管从导管中释放出来，带有镍钛合金支架的人工血管便会自动撑开，牢牢固定于主动脉内壁，即可将裂口完全封闭，人工血管如同坚固的盾牌，将刺向假腔和薄弱外壁的“利刃”——高速高压血流阻挡在外，根除了动脉瘤破裂的后患，这一点也被形象地称为“隔绝术”。假腔内残留的“静止”血液逐渐血栓化，并最终机化为疤痕。手术时间一般在2小时以内，输血量少，很多患者甚至不输血。术后恢复较快，并发症率、死亡率均明显降低，适合体弱多病的中老年患者。

 

（转载自《新民晚报》）