右丙氧芬增加老年人髋部骨折危险

    美国马里兰大学药品健康服务研究系Kamal-Bahl等报告，≥65岁的老年人使用右丙氧芬（propoxyphene）可增加髋部骨折的发生危险，应采取措施减少老年人对右丙氧芬的使用。其他阿片类药也可增加髋部骨折的发生危险，医师应对此有所了解，为老年人处方这类药时需权衡利弊。（Am J Geriatr Pharmacother 2006， 4∶ 219）

 

    已发表的指南认为，右丙氧芬不适合老年人使用，其疗效并不比对乙酰氨基酚好，但具有其他阿片类药相同的不良作用，尤其是对中枢神经系统的不良作用（例如头晕和过度镇静作用）可增加老年人跌倒后骨折的危险。尽管如此，美国的研究报告，美国老年人群使用右丙氧芬仍相当普遍。

 

    Kamal-Bahl等对右丙氧芬与老年人骨折发生危险的关系进行了研究。该项前瞻性队列研究观察了一个大型administrative claims数据库中≥65岁的患者，通过一个时变协变量（根据骨折发生前14天内右丙氧芬的使用情况）确定右丙氧芬的使用者或未使用者。另一个时变数值根据右丙氧芬的日平均剂量进行分层（大剂量组：盐酸右丙氧芬≥260 mg或相当剂量的萘磺酸右丙氧芬；小剂量组：盐酸右丙氧芬≤260 mg或相当剂量的萘磺酸右丙氧芬）。采用时间依赖Cox回归模型估计右丙氧芬使用与髋部骨折发生危险的关系。

 

    结果显示，分析共纳入362503例患者，平均随访464天，约10%（37569例）的患者有≥1张右丙氧芬处方，其中约1%（5065例）的患者发生髋部骨折。使用右丙氧芬的患者其髋部骨折危险是未用镇痛药者的2倍（HR为2.05）。多变量分析显示，右丙氧芬与髋部骨折危险存在剂量反应关系（小剂量组HR为1.45，大剂量组HR为2.05）。其他阿片类镇痛药也可增加髋部骨折的发生危险。

 

（转载自《中国医学论坛报》）