急性感染性腹泻的治疗原则及病原治疗
【治疗原则】
1. 病毒及细菌毒素（如食物中毒等）引起的腹泻一般不需用抗菌药物。
2. 首先留取粪便做常规检查与细菌培养，结合临床情况给予抗菌药物治疗。明确病原菌后进行药敏试验，临床疗效不满意者可根据药敏试验结果调整用药。
3. 腹泻次数和粪便量较多者，应及时补充液体及电解质。
4. 轻症病例可口服用药；病情严重者应静脉给药，病情好转后并能口服时改为口服。
【病原治疗】见表4.10。
表4.10 急性感染性腹泻的病原治疗
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疾病 |
病原 |
宜选药物 |
可选药物 |
备注 |
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病毒性腹泻 |
轮状病毒，诺瓦克样病毒，肠型腺病毒等 |
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对症治疗 |
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细菌性痢疾 |
志贺菌属 |
氟喹诺酮类 |
复方磺胺甲噁唑，阿莫西林，呋喃唑酮，磷霉素，第一代或第二代头孢菌素 |
疗程5～7天 |
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霍乱（包括副霍乱） |
霍乱弧菌，ElTor霍乱弧菌 |
氟喹诺酮类 |
复方磺胺甲噁唑，多西环素、氨苄西林 |
纠正失水及电解质紊乱为首要治疗措施 |
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沙门菌属胃肠炎 |
沙门菌属 |
氟喹诺酮类 |
复方磺胺甲噁唑，氨苄西林，磷霉素 |
轻症对症治疗 |
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大肠埃希菌肠炎 |
大肠埃希菌（产肠毒素性、肠致病性、肠侵袭性、肠出血性、肠粘附性） |
重症用氟喹诺酮类、磷霉素
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轻症对症治疗
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葡萄球菌食物中毒 |
金葡菌（产肠毒素） |
— |
— |
对症治疗 |
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旅游者腹泻 |
产肠毒素大肠埃希菌、志贺菌属、沙门菌属、弯曲杆菌等 |
重症用氟喹诺酮类 |
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轻症对症治疗 |
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副溶血弧菌食物中毒 |
副溶血性弧菌 |
多西环素 |
复方磺胺甲噁唑，氟喹诺酮类 |
轻症对症治疗 |
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空肠弯曲菌肠炎 |
空肠弯曲菌 |
氟喹诺酮类 |
红霉素等大环内酯类 |
轻症对症治疗，重症及发病4日内患者用抗菌药物 |
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抗生素相关性肠炎及假膜性肠炎 |
艰难梭菌（重症） |
甲硝唑 |
甲硝唑无效时用万古霉素或去甲万古霉素 |
轻症患者停用抗生素即可，万古霉素及去甲万古霉素均需口服给药 |
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耶尔森菌小肠结肠炎 |
耶尔森菌属 |
氟喹诺酮类或复方磺胺甲噁唑 |
氨基糖苷类 |
对症治疗，合并菌血症时用抗菌药物 |
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阿米巴肠病 |
溶组织阿米巴 |
甲硝唑 |
双碘喹林，巴龙霉素 |
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隐孢子虫肠炎 |
隐孢子虫 |
巴龙霉素 |
螺旋霉素 |
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蓝氏贾第鞭毛虫肠炎 |
贾第鞭毛虫 |
甲硝唑 |
阿苯达唑，替硝唑 |
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（据《抗菌药物临床应用指导原则》，医药网整理）
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