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细菌性脑膜炎及脑脓肿的治疗原则及病原治疗

news.PharmNet.com.cn 2007-03-20 医药网 字号:放大 正常
    不同年龄段细菌性脑膜炎患者的病原菌不同。
 
    【治疗原则】
 
    1.给予抗菌药物前必须进行脑脊液的涂片革兰染色检查、脑脊液培养以及血培养;有皮肤瘀斑者取局部瘀斑作涂片检查细菌。培养获阳性结果后做药敏试验。
 
    2.尽早开始抗菌药物的经验治疗。在获知细菌培养和药敏试验结果后,根据经验治疗疗效和药敏试验结果调整用药。
 
    3.选用易透过血脑屏障的抗菌药物。宜选用杀菌剂,用最大治疗剂量静脉给药。
 
    4.细菌性脑膜炎的疗程因病原菌不同而异。流行性脑脊髓膜炎的疗程一般为5~7天,肺炎链球菌脑膜炎在体温恢复正常后继续用药10~14天;革兰阴性杆菌脑膜炎疗程至少4周;继发于心内膜炎的链球菌属和肠球菌属脑膜炎疗程需4~6周。
 
    5.部分脑脓肿患者经积极抗菌治疗后,尚需手术引流。
 
    【病原菌】 见表4.11。
 
表4.11   不同年龄细菌性脑膜炎患者的主要病原菌
患者情况
病原菌
年龄<1个月
B组链球菌、大肠埃希菌、单核细胞增多性李斯特菌
年龄>1个月~50岁
流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟球菌、肺炎链球菌
年龄>50岁、免疫功能损害
肺炎链球菌、单核细胞增多性李斯特菌、革兰阴性杆菌
医院获得性脑膜炎
金葡菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、不动杆菌属、铜绿假单胞菌
 
    【病原治疗】见表4.12
 
表4.12    细菌性脑膜炎的病原治疗
病原
宜选药物
可选药物
脑膜炎球菌
青霉素或氨苄西林
氯霉素
肺炎链球菌
青霉素敏感
青霉素中度耐药
青霉素高度耐药
 
青霉素,氨苄西林
头孢曲松,头孢噻肟
万古霉素或去甲万古霉素
头孢噻肟
头孢曲松
万古霉素或去甲万古霉素
B组链球菌
氨苄西林
头孢噻肟或头孢曲松
葡萄球菌属
甲氧西林敏感
 
甲氧西林耐药
 
苯唑西林
 
万古霉素或去甲万古霉素+磷霉素
 
万古霉素或去甲万古霉素(用于青霉素过敏患者)
万古霉素或去甲万古霉素+利福平
单核细胞增多性李斯特菌
氨苄西林+庆大霉素
复方磺胺甲噁唑
流感嗜血杆菌
非产酶株
产酶株
 
氨苄西林
头孢噻肟或头孢曲松
 
 
氯霉素
克雷伯菌属
头孢噻肟或头孢曲松
美罗培南
大肠埃希菌
头孢噻肟或头孢曲松
美罗培南
铜绿假单胞菌
头孢他啶+氨基糖苷类
美罗培南+氨基糖苷类
 
(据《抗菌药物临床应用指导原则》,医药网整理)
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