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感染性心内膜炎的治疗原则及病原治疗

news.PharmNet.com.cn 2007-03-20 医药网 字号:放大 正常
    【治疗原则】治愈本病的关键在于杀灭心内膜或心瓣膜赘生物中的病原菌。
 
    1. 尽早进行病原学检查,在给予抗菌药物前即应送血培养,获病原菌后进行药敏试验,按药敏试验结果调整抗菌治疗。
 
    2. 根据病原选用杀菌剂,应选择具协同作用的两种抗菌药物联合应用。
 
    3. 应采用最大治疗剂量。
 
    4. 静脉给药。
 
    5. 疗程宜充足,一般4~6周;人工瓣膜心内膜炎、真菌性心内膜炎疗程需6~8周或更长,以降低复发率。
 
    6. 部分患者尚需配合外科手术治疗。
 
    【病原菌】
 
    自身瓣膜心内膜炎的病原菌入侵,与患者经受拔牙、皮肤损伤、泌尿生殖系手术或操作时发生的暂时性菌血症有关;人工瓣膜心内膜炎早期发病(距心血管手术时间≤2个月)者,与手术时或术后病原菌自患者伤口、留置导管等装置及周围环境入血导致菌血症有关,迟发病者(>12个月)则与自身瓣膜心内膜炎的发病情况相仿,因此病原菌分布亦相似。3~12个月发病者病原菌分布介于早期发病及迟发病者之间。见表4.15。
 
表4.15  感染性心内膜炎的主要病原菌*
自身瓣膜心内膜炎
人工瓣膜心内膜炎(发病距心血管手术时间)
≤2个月
3~12个月
>12个月
草绿色链球菌
金葡菌
表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌
表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌
与自身瓣膜心内膜炎病原菌相仿
金葡菌
其他链球菌
肠杆菌科、铜绿假单胞菌
金葡菌
 
肠球菌属
肠球菌
肠球菌属
 
肠杆菌科、铜绿假单胞菌
念珠菌属等真菌
链球菌属
 
念珠菌属等真菌
棒状杆菌
链球菌
念珠菌属等真菌
 
表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌
 
肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌
 
 
    注:* 各列中病原菌由多至少排列
 
    【病原治疗】 见表4.16。
 
表4.16  感染性心内膜炎的病原治疗
病原
宜选药物
可选药物
备注
草绿色链球菌
青霉素+庆大霉素等氨基糖苷类
头孢噻吩或头孢唑啉+庆大霉素等氨基糖苷类
有青霉素类过敏性休克史者不可选头孢菌素类
金葡菌或表葡菌
甲氧西林或苯唑西林敏感
 
苯唑西林+庆大霉素等氨基糖苷类
 
头孢噻吩或头孢唑啉+庆大霉素等氨基糖苷类或磷霉素钠+氨基糖苷类
 
同上
甲氧西林或苯唑西林耐药
万古霉素或去甲万古霉素+磷霉素钠
万古霉素或去甲万古霉素+利福平
 
肠球菌属
青霉素或氨苄西林+庆大霉素等氨基糖苷类
万古霉素或去甲万古霉素(联合用药)
万古霉素或去甲万古霉素+庆大霉素等氨基糖苷类
仅在必要时应用万古霉素或去甲万古霉素+氨基糖苷类,此时应监测两药的血药浓度,联合用药不宜>2周,用药期间应严密随访肾、耳毒性
肠杆菌科或铜绿假单胞菌
哌拉西林+庆大霉素等氨基糖苷类
第三代头孢菌素或β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂+氨基糖苷类
 
念珠菌属等真菌
两性霉素B+氟胞嘧啶
 
 
 
(据《抗菌药物临床应用指导原则》,医药网整理)
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