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皮肤及软组织感染的治疗原则及病原治疗

news.PharmNet.com.cn 2007-03-20 医药网 字号:放大 正常
    皮肤及软组织感染包括毛囊炎、疖、痈、淋巴管炎、急性蜂窝织炎、烧伤创面感染、手术后切口感染及褥疮感染等。毛囊炎、疖、痈及创面感染的最常见病原菌为金葡菌;淋巴管炎及急性蜂窝织炎主要由化脓性链球菌引起;褥疮感染常为需氧菌与厌氧菌的混合感染。皮肤、软组织感染病灶广泛并伴发热等全身症状,或有合并症者,属复杂性皮肤、软组织感染;不伴以上情况者为单纯性皮肤、软组织感染。
 
    【治疗原则】
 
    1. 皮肤、软组织感染中病灶小而表浅、数量少者如脓疱病,只需局部用药。病灶广泛,并伴发热等全身症状时宜同时全身应用抗菌药物。轻症感染患者可口服给药,严重感染患者可静脉给药。
 
    2. 局部用药以消毒防腐剂(如碘伏)为主,少数情况下亦可用某些主要供局部应用的抗菌药物,如莫匹罗星等。
 
    3. 轻症患者可针对常见病原菌进行经验治疗。全身感染征象显著的患者,应做创面脓液培养,并同时做血培养,获知病原菌后进行药敏试验,必要时据以调整用药。
 
    4. 有脓肿形成时须及时切开引流。
 
    【病原治疗】见表4.19。
 
表4.19  皮肤、软组织感染的病原治疗
感染
主要病原菌
宜选药物
可选药物
疖,痈
金葡菌,(甲氧西林敏感株)
苯唑西林或氯唑西林
第一代头孢菌素,克林霉素,红霉素,复方磺胺甲噁唑
淋巴管炎,急性蜂窝织炎
化脓性链球菌
青霉素,阿莫西林
第一代头孢菌素,红霉素,克林霉素
创面,手术后切口感染,褥疮感染
金葡菌(甲氧西林敏感株)
苯唑西林或氯唑西林
第一代或第二代头孢菌素、磷霉素,克林霉素
金葡菌(甲氧西林耐药株)
万古霉素或去甲万古霉素
磷霉素,复方磺胺甲噁唑
大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌
氨苄西林/舒巴坦,阿莫西林/克拉维酸
氟喹诺酮类,第二代或第三代头孢菌素
消化链球菌等革兰阳性厌氧菌
青霉素,克林霉素,阿莫西林
甲硝唑
脆弱拟杆菌
甲硝唑
克林霉素,氨苄西林/舒巴坦,阿莫西林/克拉维酸
 
(据《抗菌药物临床应用指导原则》,医药网整理)
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