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眼部感染的治疗原则及病原治疗

news.PharmNet.com.cn 2007-03-20 医药网 字号:放大 正常
 
    常见的病原菌为淋病奈瑟球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、结膜炎杆菌等。应尽早局部应用能覆盖常见病原菌的抗菌药物进行经验治疗。
 
    【治疗原则】
 
    1. 患眼分泌物较多时,可应用生理盐水、3%硼酸水或1︰10000高锰酸钾溶液冲洗结膜囊。切忌包扎。
 
    2. 白天滴用抗菌滴眼液,睡前用抗菌眼膏。
 
    3. 伴有咽炎或急性化脓性中耳炎者,或流感嗜血杆菌感染者,应同时口服抗菌药物。
 
    4. 淋球菌感染者应全身及时使用足量的抗菌药物。并同时治疗家属中淋球菌感染患者。
 
    5. 经验治疗效果不佳者,应进行分泌物涂片、结膜刮片检查及培养,获病原菌后进行药敏试验,据以调整用药。
 
    【病原治疗】 见表4.22。
 
表4.22  细菌性结膜炎的病原治疗(局部用)
病原
宜选药物
可选药物
备注
淋病奈瑟球菌
环丙沙星,氧氟沙星
大观霉素
可用大量生理盐水或1:10000高猛酸钾溶液冲洗结膜囊
脑膜炎球菌
同上
同上
同上
流感嗜血杆菌
氧氟沙星
庆大霉素,环丙沙星
眼部分泌物较多时宜用生理盐水冲洗结膜囊
肺炎链球菌
红霉素,左氧氟沙星
杆菌肽-多粘菌素
同上
结膜炎杆菌
氧氟沙星
庆大霉素,环丙沙星
同上
金葡菌
红霉素,氧氟沙星
杆菌肽-多粘菌素
同上
Morax-Axenfeld双杆菌
氧氟沙星
庆大霉素,环丙沙星
同上
变形杆菌属
同上
同上
同上
大肠埃希菌
同上
同上
同上
假单胞菌属
妥布霉素
环丙沙星
同上
 
 
    【治疗原则】
 
    1. 尽早进行病原学检查,在给予抗菌药物前,应进行角膜病变区刮片镜检、培养和药敏试验。
 
    2. 尽早开始抗菌药物的经验治疗。对初次治疗的急性期患者,在病原菌尚未查明前应首选广谱抗菌药物进行治疗。
 
    3. 给药途径有眼部滴药、结膜下注射。伴有大量前房积脓者,应同时静脉给药。
 
    4. 确定病原菌后,如果经验治疗效果不满意,应根据药敏试验的结果调整用药。
 
    【病原治疗】 见表4.23。
 
表4.23  细菌性角膜炎的病原治疗(局部用)
病原
宜选药物
可选药物
备注
表葡菌
妥布霉素
头孢唑啉
氧氟沙星
有青霉素类抗生素过敏性休克史者,不宜选用头孢菌素类
金葡菌
氧氟沙星
环丙沙星,万古霉素
 
肺炎链球菌
氧氟沙星
诺氟沙星
 
铜绿假单胞菌
妥布霉素
环丙沙星,诺氟沙星,氧氟沙星
 
 
 
    细菌性眼内炎大多发生于眼外伤或内眼手术后,前者大多为社区感染,后者大多为医院感染。主要病原菌有金葡菌或肺炎链球菌,多数为内源性感染;此外尚可为表皮葡萄球菌、肠杆菌属、铜绿假单胞菌等克雷伯菌属等。
 
    【治疗原则】
 
    1.尽早进行病原学检查,在给予抗菌药物前,自前房或玻璃体腔采集标本,做涂片、微生物培养和药物敏感试验,以便明确诊断和指导治疗。
 
    2.并非每例眼内炎患者都能明确其病原体,在未确定致病微生物前应给予经验治疗。
 
    3.细菌性眼内炎可能存在多种细菌混合感染,因此应当选用可能覆盖病原菌抗菌药物,必要时联合用药。
 
    4.给药途径有结膜下注射、静脉给药、玻璃体腔注射给药。玻璃体腔内注射抗菌药物是治疗重症细菌性眼内炎的有效方式。如感染不能控制,应施行玻璃体切除联合玻璃体腔内给药。
 
    5.应用糖皮质激素有助于减轻炎症反应和眼组织的破坏,但应在局部或全身应用有效抗生素后24小时加用。
 
    【病原治疗】
 
    在病原尚未明确前,可参考患者发病时情况及处所,估计其最可能的病原菌,给予经验治疗。在明确病原后,如原治疗用药疗效不满意时,根据细菌药敏试验结果调整用药。玻璃体腔内给药浓度和剂量的选择十分重要,应达到有效治疗又不能伤害视网膜。需全身给药者,药物的选用参见表4.24。
 
表4.24  细菌性眼内炎的病原治疗
病原菌
宜选药物
可选药物
金葡菌、表皮葡萄球菌(甲氧西林耐药)
万古霉素或去甲万古霉素
阿米卡星、头孢唑啉
金葡菌、表皮葡萄球菌(甲氧西林敏感)
苯唑西林
头孢唑啉、左氧氟沙星
肺炎链球菌
头孢唑啉
左氧氟沙星
肠杆菌属
头孢吡肟
环丙沙星、阿米卡星(联合)
克雷伯菌属
头孢噻肟或头孢曲松
同上
铜绿假单胞菌
头孢他啶、妥布霉素(联合)
同上
 
(据《抗菌药物临床应用指导原则》,医药网整理)
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