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深部真菌病的治疗原则及病原治疗

news.PharmNet.com.cn 2007-03-20 医药网 字号:放大 正常
    根据病原菌的致病力可分为致病性真菌和条件致病性真菌。致病性真菌本身具有致病性,包括组织浆胞菌、粗球孢子菌、巴西副球孢子菌、皮炎芽生菌、暗色真菌、足分枝菌和孢子丝菌等,此类真菌所致感染多呈地区流行。条件致病性真菌有念珠菌属、隐球菌属、曲霉属、毛霉属、放线菌属、奴卡菌属等,此类真菌致病性低,通常不感染正常人,但正常人大量接触后或免疫功能低下者易感染。
 
    【治疗原则】
 
    1. 应首先在感染部位采取标本进行涂片检查及培养,找到病原真菌时方可确诊。自无菌部位采取的标本培养阳性者为疑似病例。
 
    2. 根据感染部位、病原菌种类选择用药。在病原真菌未明确前,可参考常见的病原真菌给予经验治疗;明确病原菌后,可根据经验治疗的疗效和药敏试验结果调整给药。
 
    3. 疗程需较长,一般为6~12周或更长。
 
    4. 严重感染的治疗应联合应用具有协同作用的抗真菌药物,并应静脉给药,以增强疗效并延缓耐药菌株的产生。
 
    5. 在应用抗真菌药物的同时,应积极治疗可能存在的基础疾病,增强机体免疫功能。
 
    6. 有指征时需进行外科手术治疗。
 
    【病原治疗】
 
    见表4.28。表中抗真菌药的选用仅根据其抗真菌活性列出,临床应用中尚需依据患者感染部位、感染严重程度、患者基础情况以及抗真菌药物在人体内分布特点及其毒性大小,综合考虑选用不同的药物及治疗方案。
 
表4.28  深部真菌感染的病原治疗
病原
宜选药物
可选药物
念珠菌属
两性霉素B±氟胞嘧啶,氟康唑
两性霉素B含脂制剂,制霉菌素限局部应用
隐球菌属
两性霉素B+氟胞嘧啶
氟康唑、两性霉素B含脂制剂+氟胞嘧啶
曲霉
两性霉素B
伊曲康唑,两性霉素B含脂制剂
毛霉
两性霉素B
 
放线菌属
氨苄西林或青霉素
多西环素,头孢曲松,克林霉素、红霉素
诺卡菌属
复方磺胺甲噁唑
米诺环素
组织浆胞菌
两性霉素B、伊曲康唑
两性霉素B含脂制剂,氟康唑
球孢子菌
两性霉素B
酮康唑,氟康唑
皮炎芽生菌
两性霉素B
伊曲康唑,氟康唑
暗色真菌
酮康唑
两性霉素B+氟胞嘧啶
孢子丝菌属
伊曲康唑
碘化钾,两性霉素B,氟康唑
 
    注:氟胞嘧啶不宜单用。
 
(据《抗菌药物临床应用指导原则》,医药网整理)
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