高血压患者须终生服药 防治还有多少难题未解？
4月1日，国家“十一五”科技支撑项目“高血压综合防治研究”在北京启动。此项研究将通过大规模多中心临床试验，对高血压患者进行综合干预，探讨适合我国高血压患者的综合治疗方案。此项目将涉及全国150多个临床中心和13000多名高血压患者，时间将超过5年。课题组负责人、中国医学科学院阜外心血管病医院王文教授重点介绍了这一研究所要解决的技术难点。
问题篇：怎样避免杀敌一万自损三千？
高血压患者必须终生服药，但目前，约半数以上的患者不能按时按量规律服药，甚至自行停药，致使病情得以发展。
导致患者不能坚持治疗的原因固然很多，但因药品昂贵及药物的副作用致使生活质量下降则是重要原因。如，转换酶抑制剂除有良好的降压作用外，还能逆转左室肥厚，保护肾脏，改善胰岛素抵抗，对糖、脂肪代谢均无不良作用，并能使心梗后病人、心衰病人的心功能改善，心梗复发减少，死亡率下降。但严重的干咳是这种药物常见的副作用，成为患者停药的主要原因。还有的药物长期服用会造成体内钾过量流失，有的药物还会导致阳萎。因此研制新型的更安全有效的药物是当前的迫切任务。
怎样用最小药量取得最大疗效？
高血压是进行性心血管综合征，其损害对象是心、脑、肾等人体最重要器官，医学上称之为高血压的靶器官。随着病情发展，高血压不仅会破坏靶器官，还会引起肾功能衰竭、心率失常、动脉硬化、中风、猝死等。
我国以往的高血压研究往往集中解决单一的血压问题，至今我国调脂治疗的比率尚低于10%，规范化的非药物疗法也从未认真开展过。如果采用联合降压、降脂及生活方式干预等多管齐下的综合防治方案，在多大程度上能够降低患者心脑血管意外的发生？怎样才能用最小的药物剂量取得最大的治疗效果？这些都还远远没有结论。
怎样针对个体选择降压方案？
近年来，高血压治疗已由单药的比较发展到方案的比较。临床实践表明，2/3的高血压患者需要两种或两种以上降压药物血压才能达标。联合治疗是降压达标的有效措施，这已逐渐成为医学界的共识。
但由于人对药物存在个体差异及对药物副作用的耐受有差别，同样的高血压患者往往并不适用相同的降压方案。目前对高血压的有效治疗药物较多，但许多药物联合治疗的疗效至今尚无医学证据予以循证。如：已知钙拮抗剂与利尿剂合用，可进一步降低脑卒中危险；新型降压药血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）能够降低心脑血管事件，且对肾脏有保护作用。但钙拮抗剂与ARB合用，疗效是否能够优于钙拮抗剂与利尿剂合用的疗效？是否可进一步降低心血管事件？还有待研究。
血总胆固醇水平与脑出血可有关联？
近年来，我国人群血脂水平增长较快。全国有血脂异常患者1.6亿人，患病率达18.6%%。高血压与血脂异常等出现的越多，心血管病危险就越高。美国的长期研究表明，血总胆固醇水平愈高，冠心病发生率愈高。亚太人群研究表明，血总胆固醇水平与冠心病和缺血性脑卒中发生危险相关。但国外的各项研究都还未能明确血总胆固醇水平与脑出血事件的关系，我国对血总胆固醇水平正常偏高的高血压伴心血管危险因素患者的调脂治疗研究更是尚未开展。
不良生活习惯是否与高血压有关？
医学界公认高血压与食盐量相关，钠摄入过高会影响肾脏、血压。医学界呼吁人们改变不良的生活方式。然而对生活方式进行干预是否会减少高血压及其并发症的发生？国内外的研究结果并不一致。例如，我国曾在首钢进行了以限盐为主的生活方式干预，结果是降低了高血压病人的血压水平。而美国对多危险因素进行干预的临床试验却显示，虽然干预组病人的血压及血总胆固醇水平比对照组均有所下降，但总病死率和冠心病死亡率却与对照组相差无几。
对策篇
此项研究的预期目标是：通过大规模多中心随机临床试验，探讨适合我国大多数高血压患者的综合治疗方案，使我国的高血压控制率达到65%，心脑血管事件危险减少25%；了解高血压患者和血压正常高值者靶器官早期损害的主要标志，为高血压和血压正常高值人群的防治提供科学依据。专家介绍，具体要通过以下措施来实现这一目标。
将调查高血压患者5万例
据王文教授介绍，此项目是目前国内规模最大的高血压综合性临床研究和高血压基本数据的调查项目。研究将调查社区高血压患者基础情况50000例，前瞻性观察高血压靶器官损害标志20000例，并对2000例正常高值血压进行前瞻性研究。探讨取得最大疗效的综合方案
这项研究要探讨降压、降脂及生活方式干预的综合方案对心脑血管事件发生危险的影响。即探讨联合降压、降脂及生活方式干预治疗的效果和可行性，用最小的药物剂量取得最大的治疗效果。
采用价格便宜的国产药品
此项研究5年所需的全部药品均由东瑞制药免费提供。采用国产药品，是考虑高血压治疗需要终生服药，而国产药品不仅疗效稳定，价格也仅为同类进口药品的1/3。
改变不良的生活方式
由于不良生活方式是导致高血压患病率增加的重要因素，如：生活无规律、过度劳累、睡眠不足、食盐量过高、吸烟、嗜酒、紧张、抑郁、缺少运动及肥胖等，专家希望能通过在社区对医生培训和对病人进行指导，改变人们的不良生活方式。
培训2万名社区医生
与此同时，还将与卫生部《全国高血压社区规范化管理》项目衔接，在全国开展以社区为基础的高血压防治管理教育行动，在5年内培训20000名社区医生，覆盖全国100个地区。每个地区将负责管理10000例高血压患者，预计将完成100万高血压患者的管理。
专家观点
王文（课题组负责人、中国医学科学院阜外心血管病医院教授）：虽然抗高血压药物不断涌现，但是高血压的治疗仍然困难。提高控制率需要价廉、有效、易为广大高血压人群长期服用的药物。低剂量或极低剂量药物的组合往往能够令血压正常。因此研制新型的更安全有效的药物，探讨有效的综合治疗方案是当前的迫切任务。
刘力生（世界高血压联盟主席、教授）：我国是人群中血总胆固醇水平有明显升高趋势的少数国家之一。近年来，脑卒中、冠心病的发生率、死亡率都在升高，人群中已有冠心病危险因素的绝对数量极大，且仍有增多趋势，这些都是高血压防治面临的挑战。另外，即便改变不良的生活方式对控制高血压有益，但人们很难改变代代相传的生活方式。怎样在社区持之以恒地推广生活方式干预，这里还有很多难题需要解决。
新闻缘起
4月1日，科技部和卫生部重点支持的国家“十一五”科技支撑项目“高血压综合防治研究”在北京启动。此项研究的预期目标是：探讨适合我国大多数高血压患者的综合治疗方案，使我国的高血压控制率达到65%%，心脑血管事件危险减少25%%。研究结果将于2011年公布，预计将对我国未来高血压防治的策略产生重要的影响。
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心血管病已成居民健康“头号杀手”
尽管人类尚不十分清楚高血压的致病机理，但其危害却是显而易见。据中国医学科学院阜外心血管病医院院长胡盛寿介绍，我国每年大约有300万人死于心血管病，约占总死亡人数的45%，心血管病已成为居民健康不折不扣的“头号杀手”。而高血压正是诱发此种疾病的第一危险因素。
在高血压防治领域，普遍流行着一种说法，即：我国的高血压患者有半数不知道自己患病，知道自己患病的又有半数没有定期服药，而服药的患者中又只有不到半数血压得到了有效控制。3个“半数”下来，高血压患者的血压控制率只剩下了不到12%，而这还仅是针对城市患者而言，实际上在全国统计，有效控制率只有6%。
目前，高血压的高发病率与较低的知晓率和更低的治疗率形成鲜明对照，而低年龄组高血压的知晓率和治疗率则更低。
（转载自《科技日报》）
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