老年人当心药物诱发哮喘

    老年人常患心血管病，因用某些治疗心血管病药物而诱发哮喘的问题不容忽视。

 

    口服小剂量阿司匹林常用于预防血栓形成及治疗缺血性心脏病、脑动脉硬化，但由于具有强烈的支气管平滑肌收缩作用，因而易诱发哮喘。

 

    β受体阻滞剂心得安可阻滞支气管平滑肌β受体，使支气管平滑肌收缩或痉挛而导致发生哮喘或加重原有的呼吸困难，并可作用于中枢神经系统和免疫系统而引起哮喘。对已有哮喘的老年患者，可使哮喘严重恶化，甚至危及生命。

 

    选择性β受体阻滞剂美多心安（倍他乐克）与氨酰心安，虽然主要只阻滞一种β受体，但支气管β受体中亦有部分此种β受体，故哮喘患者亦应慎用。以β受体兴奋剂异丙肾上腺素制成的气雾剂，具有快而强的特点，但少数病人过量吸入后，可出现哮喘加重，或者在常用剂量下使症状加剧。长期应用β受体兴奋剂，易导致支气管痉挛。支气管哮喘病人一般都有气道炎症，老年哮喘患者，常并发耐药菌感染，若对β受体兴奋剂过分依赖或过量使用，可因掩盖了潜在的气道炎症，反而加重气道高反应性，导致严重哮喘。

 

    目前研究认为，哮喘患者亦有气道平滑肌某种受体功能异常。甲氰咪胍可阻滞此类受体的生理功能，诱发或加重哮喘。肾上腺皮质激素类药物如地塞米松等，因其抗过敏作用而起平喘作用，但亦有加重哮喘症状的可能。因此，对老年支气管哮喘患者，应慎用大剂量快速静脉推注地塞米松。

 

    用以治疗高血压的血管紧张素转移酶抑制剂，如卡托普利、依那普利等，偶可引起哮喘，一旦发生症状即相当严重。约半数以上的患者，哮喘症状在使用此类药物的两周内出现，常伴随其它不良反应如剧咳、鼻炎、血管性水肿等，须及时停药。

 

    针对老年人哮喘的特殊性，其治疗需区别于儿童及青少年，更应强调其个体差异，细察诱因，合理用药。老年人呼吸功能减退，呼吸常较浅快，吸入性用药效果常不理想，长期使用β受体激动剂，可抑制β受体的反应性，致使效果不佳。激素并非理想的抗炎药，老年人应用尤需考察其副作用。

 

（转载自《中国老年报》）