儿童肾移植

    肾移植是终末期肾病（ESRD）患儿的公认治疗方法。患儿终末期肾病（ESRD）的病因，在0-4岁的儿童中，52%是由于先天性、遗传性和囊性疾病引起；而在10-19岁的青少年中，38%的病例是由于肾小球肾炎和局灶性节段性肾小球硬化啊引起。而在接受移植的患儿中，最常见的诊断是结构性疾病如多囊肾、海绵肾（49%），其次是肾小球肾炎（14%）和局灶性节段性肾小球硬化（12%）。总的来说在儿童ESRD的病例中，30%是由于肾小球疾病引起，26%是由于先天性、遗传性和囊性疾病引起。与成人相比，由于糖尿病，高血压引起的比较少见。儿童和青少年成功的肾移植不仅能够缓解尿毒症症状，而且能改进，甚至完全纠正骨骼发育迟缓，性成熟障碍，认知和心理功能损害。功能良好的肾脏可以提高儿童的生活质量，这是透析所不能做到的。

 

    目前，儿童肾移植的成功主要归功于免疫治疗，组织配型和临床护理等方面的进步。其1、3、5年生存率国内报道分别是95.2%，86.7%，72.7%。而根据美国肾病数据系统（United States Renal Data System ，USSRDS）的报告为97%，96%，94%。对于接受肾移植各年龄段的患者，其生存率都大于接受透析者。所以目前大多专家都主张对ESRD的患儿进行肾移植。

 

    当患儿出现肾替换治疗指征时，需要考虑肾移植。移植前需要进行适度的透析治疗，这样可以改善患儿的营养和代谢状况，使肾脏保持适当的形态，或在获得合适的供体前保持患儿的一般状态稳定。在儿童中一般进行腹膜透析，这样可以避免血液透析的风险，而且操作方便简单。

 

    移植前后需要接受免疫抑制治疗，目前，免疫抑制方案包括钙神经阻断剂（环孢霉素或FK506），类固醇激素和辅助抗增殖药物（骁悉）。从而降低移植后移植物的排斥反应。

 

    根据统计，成功进行肾移植后的一年内，患儿及其家庭的社会和情感功能可基本恢复至疾病前水平。移植后一年内，90%以上儿童入校。3年观察表明，接近90%患儿可进入合适的学校或找到合适的工作。对生存10年以上患儿的调查表明，大多数人认为，其健康状况良好；社会活动，教育和工作正常。

 

    由于儿童的生理特性与成人有很多不同，对于儿童肾移植我院采取移植中心、小儿外科，儿科等多科室协同工作，致力提高其成功率。