WHO和艾滋病规划署发布关于卫生设施中艾滋病毒检测和咨询的新准则

    5月30日，世界卫生组织（WHO）和艾滋病规划署发布了关于世界各地卫生设施中知情、自愿的艾滋病毒检测和咨询的新准则，目的在于大力增加获得所需的艾滋病毒治疗、护理支持和预防服务。新准则侧重于由提供者发起的艾滋病毒检测和咨询（根据卫生设施中卫生保健提供者的建议）。

 

    今天，低收入和中等收入国家中大约80%的艾滋病毒携带者不知道他们自己是艾滋病毒阳性。在撒哈拉以南非洲进行的最新调查表明，平均而言，只有12%的男子和10%的妇女进行了艾滋病毒检测并收到其检测结果。

 

    增加获得艾滋病毒检测和咨询，对于促进及早诊断艾滋病毒感染至关重要，而及早诊断则又可能最大限度地受益于延长生命的治疗和护理，并使艾滋病毒携带者有可能获取防止向其他人传播艾滋病毒的信息和工具。

 

    “逐步增加获得艾滋病毒检测和咨询，既是一项公共卫生紧急任务，也是一项基本的人权，” 世卫组织艾滋病司司长Kevin De Cock 博士说。“我们希望，新准则将促使各国大力增加在卫生保健机构获得艾滋病毒检测服务，采取现实的办法增进获得服务，同时亦保护个人的权利。如果不能大幅度增加卫生设施中的艾滋病毒检测和咨询，普遍获得艾滋病毒预防、治疗和护理则依然只是一项崇高的目标而已。”

 

    扩大获得所需的其他办法

 

    直到最近，提供艾滋病毒检测和咨询的首要模式仍然是由患者发起的艾滋病毒检测和咨询，亦称为自愿检测和咨询（VCT），即个人必须主动到卫生设施或社区设施寻求艾滋病毒检测。但是，由患者发起的艾滋病毒检测和咨询推广工作很有限，原因在于服务覆盖率低、患者害怕背负污名及遭受歧视，以及许多人，甚至在高患病率地区的人，也并不认为他们有危险。

 

    现有证据也表明，临床机构中错失了许多可以诊断艾滋病毒的机会，甚至在艾滋病毒十分流行的地方也同样如此。因此，尽管依然有必要扩大获得由患者发起的艾滋病毒检测和咨询，但也需要采取其他办法，方可扩大艾滋病毒检测和咨询覆盖率，最终实现普遍获得艾滋病毒预防、治疗、护理和支持。

 

    新出台的世卫组织/艾滋病规划署准则是根据日益增多的证据制定的，即由提供者发起的艾滋病毒检测和咨询可以提高艾滋病毒检测率，增加艾滋病毒携带者获得卫生保健服务，并可带来新的预防艾滋病毒的机会。由提供者发起的艾滋病毒检测和咨询包括卫生保健提供者明确建议来卫生设施求诊的患者进行艾滋病毒检测。在这种情况下，一旦提供了具体的检测前信息，一般都将进行艾滋病毒检测，除非患者拒绝检测。

 

    在一些低收入和中等收入国家，包括博茨瓦纳、肯尼亚、马拉维、乌干达和赞比亚，由提供者发起的艾滋病毒检测和咨询已在临床机构中广泛实行，在加拿大、泰国、联合王国和美国的部分地区，则在产前保健机构中实施。

 

    “如果要战胜这一流行病，就必须迅速加大艾滋病毒治疗和预防工作的力度，而要使之成为现实，提高艾滋病毒检测率则至关重要，”艾滋病规划署监测和评价司司长Paul De Lay 博士说。“同时，以及在所有艾滋病毒检测和咨询中，都必须尊重同意、保秘和咨询原则，”他补充说。

 

    适合不同类型流行和卫生设施的指南

 

    新出台的世卫组织/艾滋病规划署指南建议全球卫生保健提供者向所有有症状显示感染艾滋病的患者建议艾滋病毒检测和咨询。

 

    补充指南适合地方情况。在艾滋病毒泛滥流行1的地方，应当建议所有前来卫生设施求诊的患者进行艾滋病毒检测和咨询，无论患者有无艾滋病症状，也不论患者因何病前来卫生设施求诊。在艾滋病毒聚集性流行2和低水平流行3的地方，依流行病学和社会环境的不同，各国应当考虑建议在选定卫生设施（比如，产前、结核、性健康和高危人口的卫生服务）中所有患者进行艾滋病毒检测和咨询。指南也包括特别考虑青少年和儿童的艾滋病毒检测和咨询。

 

    世卫组织和艾滋病规划署承认，资源和其他制约因素可能妨碍准则得以立即实施。因此，该文件就如何在不同类型的卫生设施中实施准则确定优先次序提出了建议。

 

    新指南以世卫组织和艾滋病规划署以前的政策立场为基础，对各国不断加大的需要做出反应，即在这一领域中需要有更加具体的政策和业务指导。这些建议是在审查现有证据以及与专家和实施者开展广泛磋商之后拟定的，其中也包括从150多个组织和个人收到的稿件。

 

    其他主要建议

 

    世卫组织和艾滋病规划署对由卫生设施中提供者发起的艾滋病毒检测和咨询的其他主要建议包括：

 

    所有艾滋病毒检测都必须是自愿的、保密的，并且须征得患者的同意。

 

    患者有权拒绝检测。对患者的艾滋病毒检测不得违背其意志、不让其知情、不提供充分的信息或不向其提供检测结果。

 

    检测前信息和检测后咨询依然是艾滋病毒检测程序的组成部分。

 

    患者应当获得支持，以避免因知道和泄露其艾滋病毒状况可能带来的负而后果，诸如歧视或暴力。

 

    检测必须与适当的艾滋病毒预防、治疗、护理和支持服务挂钩。

 

    卫生设施做出有关艾滋病毒检测的决定，应当始终以患者个人的最佳利益为指导。

 

    由提供者发起的艾滋病毒检测和咨询不是也不应当解释为同意进行强迫或强制性艾滋病毒检测。

 

    实施由提供者发起的艾滋病毒检测和咨询，应当与包括民间社会团体在内的主要利益攸关者进行磋商，确认各国行之有效和符合伦理的做法不可避免地会有所不同。

 

    实施由提供者发起的艾滋病毒检测和咨询时，必须同时努力确保制定支持性社会、政策和法律框架，力求最大限度地增加积极成果，最大限度地减少对患者的潜在危害。

 

    应当建立一个系统并同时予以实施，以监测和评价由提供者发起的艾滋病毒检测和咨询的实施和扩大。

 

    在各国致力于普遍获得艾滋病毒预防、治疗、护理和支持之时，关于由提供者发起的艾滋病毒检测和咨询的新准则提供了一重要机会，使公共与私营卫生设施均可采用新办法，改进艾滋病毒检测和咨询标准。世卫组织和艾滋病规划署将与伙伴携手努力，继续帮助各国扩大获得全部艾滋病毒检测和咨询服务以及所需的其它卫生部门艾滋病毒/艾滋病干预措施。

 

    1 艾滋病毒已在一般人群牢固确立。数值替代：孕妇中艾滋病毒流行率始终在1%以上。

 

    2 艾滋病毒已在一个确定的子总体中迅速扩散，但尚未在一般人群中牢固确立。数值替代：艾滋病毒流行率在至少一个确定的子总体中始终超过5%，但在城市地区孕妇中1%以下。

 

    3 艾滋病毒的传播在任何子总体中从未达到显著程度。数值替代：艾滋病毒在任何子总体中始终未超过5%。

 

附：《卫生设施中由提供者发起的艾滋病毒检测和咨询准则》

 

（医药网整理；据WHO网站）