广州七月起七种慢性病纳入医保 并发布就医指引

    从7月1日开始，糖尿病等7种指定慢性病即可纳入医保统筹基金报销范围，昨日，广州市劳动和社会保障局医疗保险处于医保中心有关负责人就上述政策进行了说明，并发出了门诊慢性病患者就医指引。

 

 

    据调查，医保门诊中大约有七成的费用和病例都是长期慢性病。为进一步减轻参保病人负担，广州市劳动和社会保障局、市财政局联合发文，决定从今年7月1日起，首批将糖尿病、高血压病、冠心病、帕金森病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮和精神分裂症等7种慢性病的门诊专科药费纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。此项政策施行后，预计基本医疗保险统筹金每年支付近4亿元，惠及约30万参保人。

 

 

    按照政策参保人患指定慢性病、经市医疗保险经办机构审核确认后，按规定就医，在本市一级社区卫生服务机构就医的专科门诊药费，统筹基金按80%的比例支付；在本市二、三级医疗机构本部设置的社区卫生机构及本市其它医疗机构就医或办理异地就医参保人在备案的当地医疗机构就医的专科门诊药费，统筹基金按60%的比例支付。对参保人患每一种指定慢性病的门诊专科药费，基本医疗保险统筹基金最高支付限额为每人每月100元；患有多种慢性病的只能选择两种报销，每月最多报销200元，且选定报销病种后一年内不得更改。基本医疗保险统筹基金每月最高支付限额标准当月有效，不滚存、不累计。

 

    广州市劳动和社会保障局医保处处长张学文表示，指定慢性病人门诊可以报销后，待遇甚至要好过公费医疗，“公费医疗只能按比例报销费用，而医保病人本身每月可以报销100元，再加上个人账户里的钱，大部分人都够用而无须再掏现金了。”不过，指定慢性病的门诊专科药品必须在指定目录范围内才可以报销（相关目录可以到www.gzlss.gov.cn/download/070429.xls查询），根据此前糖尿病可以享受门诊特定项目报销的情况看，糖尿病人每月的报销平均额在80元左右。

 

 

    参保人患指定慢性病，应由市劳动保障行政部门指定的178家社会保险定点医疗机构办理。据悉，近期社保定点医疗机构将会开设专门的“社会医保门慢”服务专窗、专柜或服务点，申领专门的病历，并经相应专业的副高以上专业技术职称的医师或科主任审核签名等程序后，一般当天即可确认并享受相应待遇。参保人既往已确诊患指定慢性病、且近1个月继续用药治疗者，应当向定点医疗机构的主诊医师提供近期门诊就诊记录及原确诊该疾病的相关资料，再按有关程序办理。

 

    对那些原已办理享受糖尿病门特医保待遇手续的参保人，从7月1日开始，默认为有效的指定慢性病审核，享受相应的指定慢性病待遇，参保人无需重新办理审核确认手续。