中国2型糖尿病胰岛素的治疗有框架

 

    随着世界糖尿病发病率的增加，从今年开始，糖尿病首次成为联合国的主题日，推广糖尿病的防治和教育已成为全球范围的运动。专家认为，糖尿病的治疗，尤其是胰岛素系列产品，经历了从动物胰岛素到人胰岛素以及近年来研发的胰岛素类似物产品的过程。2型糖尿病的血糖如果控制不好，应该尽早进行胰岛素联合治疗，而胰岛素类似物比人胰岛素更适应人的治疗模式。

 

    现在糖尿病患病人数非常高，全球糖尿病患者前10的国家中，第一个是印度，总人数超过了4000万，推测到2025年仍然高居榜首，接近7000万。中国将近4000万，但是中华医学会糖尿病学分会主任委员、中日友好医院内分泌科主任杨文英教授认为，“这个数字是乘出来的，我认为算少了。今年我们在组织全国的调查，而且是用糖尿病诊断的办法来做的，希望明年给大家一个数据。”数据显示，2007年全球2.46亿糖尿病患者，中国和印度加起来占到31%，因此中国和印度是需要预防的主要国家。

 

 

    杨文英教授说，糖尿病是以高血糖诊断为特点的，不管是什么样的病因引起的高血糖，我们都会叫做糖尿病。而且我们一直把降低血糖作为糖尿病治疗最主要的标准。我们经常使用的参数叫血糖。如果病人的血糖小于等于6.5%就是达标了，但美国为小于7%是达标。美国之所以定在小于7%，是因为所有的有关协会在制定指南的时候必须要以实际证据为依据。他们的DCCT研究证实，如果把血糖降到7，糖尿病人是获益的。英国的糖尿病前瞻性研究也证明，如果先控制到7肯定是获益的。实际上，不管是6.5还是7，这是必须要达到的第一个目标。如果在进一步控制过程中，没有产生严重低血糖或很少出现低血糖者，就应该把血糖下降到6以内，即接近正常水平。据了解，我国目前对血糖的控制并不理想。在18个城市60家医院的2779例糖尿病治疗的调查显示，2型糖尿病实际临床控制的血糖的平均水平是7.6。

 

 

    中国人的特点是2型糖尿病肥胖特点不严重。杨文英教授说，几次调查结果显示，即便是新诊断的2型糖尿病患者，其平均体重指数大概在25到26，如果用亚太地区的标准来衡量也只是超重，因为亚太地区认为体重指数24以上为超重，28以

 

    上是肥胖。欧美国家是30以上才算肥胖。原因在于，跟西方相比，中国的2型糖尿病是B细胞减退造成的。所以人虽然不胖但是糖尿病的发病概率一点也不低。在调查血糖成因中还发现，中国2型糖尿病患者的空腹血糖和空腹血糖联合餐后血糖进一步升高的人数比例也不低。虽然空腹血糖不到7，但是餐后2小时血糖就到了7的比例就很高。

 

    全球糖尿病联盟指南在胰岛素治疗中有一句非常明确的话：胰岛素治疗加上生活方式以后，治疗血糖仍然大于7.5以上的时候，应该考虑开始联合胰岛素治疗。所以说，当患者的血糖经过治疗不达标，应尽早使用胰岛素，当口服药不达标的时候胰岛素是一个必然的后备药。

 

 

    胰岛素是人体胰岛β细胞分泌的唯一能够降低血糖的物质。在糖尿病治疗中，一旦口服药物疗效降低或失效，就应该尽早注射外源性胰岛素控制血糖，保护胰岛β细胞。胰岛素治疗有一个发展过程。从动物胰岛素到人胰岛素是一个台阶。动物胰岛素是在动物的胰腺中提炼出来的胰岛素，其分子结构跟人的胰岛素差1到2个氨基酸，但是保留了生物活性。杨文英教授说，动物胰岛素已经使用了几十年，到目前为止贫穷落后的地区仍然使用动物胰岛素，它们挽救了人类，应该继续保留。在后来的胰岛素发展过程中，把动物胰岛素和人胰岛素的氨基酸完全匹配，从另外的工序上制造出人胰岛素，克服了动物胰岛素和人胰岛素的区别，克服了一些抗药性，这又是一个进步，但它仍有局限。所以，在此基础上又研发出了胰岛素类似物。这就是将人胰岛素的分子结构进行改变，使它分离得快、吸收得快，还保证了生物活性，就变成了一个作用比普通胰岛素更快的药物，比如诺和诺德的诺和锐以及诺和锐30。

 

据了解，胰岛素类似物进入中国有2到3年的时间，在我国大部分地区也进入了医保目录。据杨文英教授介绍，目前胰岛素类似物诺和锐及诺和锐30还发展了多元化的注射方式，有装笔芯的，还有一次性特充的。特充里面的笔芯和新研发的笔芯一模一样，但特充是打一支扔一支，笔芯则可以换，给病人减轻了负担。多中心研究的结果说明诺和锐及诺和锐30的预混胰岛素类似物确实是非常好的药物，在口服降糖药控制不好的2型糖尿病中做起始糖尿病治疗是有效的、安全的选择，更能达到强化标准。

 

    杨教授说，2型糖尿病的血糖如果控制不好，应该尽早进行胰岛素联合治疗，而胰岛素类似物比人胰岛素更适应人的治疗模式，结合病人的实际情况选择更适合的胰岛素治疗方案是非常重要的。