济南社区医疗在“蹒跚”中前行

    核心提示

 

    日前，由国务院城市社区卫生工作领导小组组织召开的全国社区卫生服务体系建设重点联系城市启动会在北京召开。会上，济南市被国务院确定为重点联系城市，成为社区医疗的“济南模式”。然而，有关专家表示，济南的社区医疗与老百姓的希望相比，也仅仅是在探路中开了个好头。

 

 

    “过去家人小病大病都往大医院跑，感冒打几天吊瓶也要好几百元。我这回因腹泻来这里三天了，又打吊瓶又吃药，才花了85块钱，大夫、护士待人还周到。”日前，在历城区东风街道办事处社区卫生服务中心，57岁的郝秀珍告诉记者。

 

    另一位前来看脚部感染的刘治安老人说，他过去对社区卫生服务中心不大放心，这次来看脚才知道，医生对感染部位处理相当规范、打针、拿药，一共才花了20元钱。

 

    该社区卫生中心主任医师王春丽说，这个社区卫生服务中心是今年1月由历城区中医医院第一门诊部转型的。这一转，药价低了，服务质量也上去了，社区里的大多数居民都爱来这里看病。

 

    “转型”是社区医疗的一个新点子，但仅仅是一个方面。历城区卫生局局长亓学泉说，目前，该区正积极探索打破部门垄断和所有制界限，鼓励多种经济成分的医疗卫生机构参与公平竞争，促进城市卫生资源的合理流动。在城区建立4处社区卫生服务中心，居民只要步行15分钟即可享受到基本的公共卫生服务。

 

    其实，历城区的“点子”是建立在济南社区医疗服务大框架之中的探索。

 

    据济南市卫生局有关人士介绍，目前，全市正在建设“15分钟就医圈”，就是按照居民10分钟至15分钟的行程，每3000人一名社区医生的标准，对全市所有居民小区进行社区卫生服务机构的定点规划和调整，同时建立双向转诊的信息共享系统。

 

    双向转诊共享系统为，病人从大医院转诊到社区卫生服务机构时，其在大医院的CT、B超等检查结果，社区卫生服务机构可直接用于治疗参考，从而避免不必要的检查，也减轻患者经济上的负担。同样，病人从社区卫生服务机构转诊到大医院时，由于其病历、病史通过系统共享，已为大医院医生所了解，医疗服务效率将得到较大提高。

 

 

    济南市的社区医疗服务一直在探索中行进，有关医学专家把这个探索过程称为“八面来风”吹社区。

 

    从2005年始，济南市针对社区中的孤寡老人、残疾人、烈军属、特困户等弱势群体，实行“三免六减二定一优惠”的“爱心服务卡”制度，即持卡人可享受免收挂号费、出诊费和诊疗费；治疗费、检查费优惠20%；药费优惠15%，每年定期免费查体两次的优惠服务。接着，健康促进行动也进了社区：以控烟和高血压、精神病防治为重点，实施全民健康教育计划，还延伸开展了儿童营养评价、儿童智能发育社区干预、生长发育检测、60岁以上老人免费查体、临终关怀等特色服务。

 

    如果说专家技术指导进社区，鼓励了离退休卫生技术人员到社区卫生服务机构工作，使居民就近获得高质量的卫生服务，那么，“白衣天使社区行”活动则让居民们享受到了全天候、契约式家庭照料等人性化服务。

 

    为让居民少花钱，看好病，济南提倡中医进社区。目前，全市95%以上的社区卫生服务机构开展中医药服务，中医处方占处方总数的33%，针灸、推拿、拔罐等中医药适宜技术普遍进入社区。70%的常见病、多发病采用中医或中西医结合的方式治疗，与单纯运用西医诊治相比，诊疗费用明显降低了一大块。

 

    另外，免除了社区卫生服务机构的就诊挂号费等，药品实行了政府集中采购、统一配送，最大程度地让居民得到实惠。据统计，居民在社区卫生服务机构就诊的人均门诊费用为40.5元，比市级医疗机构人均门诊费用低94.5元。

 

 

    过去，有人用“冷热一道墙”来比喻社区卫生服务中心和大医院的就诊情况，意思是说，即使是大医院与社区仅隔着一道墙，也是一边患者扎堆，一边门可罗雀。主要原因是，人们即便是小病也信任专家、名医。为什么一味地要求居民“小病在社区、大病到医院”，而不把专家、名医请到社区里来呢？

 

    眼下，这个设想在济南已成了现实。日前，济南市卫生局协调省卫生厅等部门，将省立医院、省千佛山医院等多家省属医院纳入社区卫生服务。今后医院每年将选派一批医疗专家，定期到社区开展专家门诊、会诊、病例讨论、家庭出诊等方式的指导。每年还会根据社区需要，为社区培养一批卫生技术人员，或让社区卫生技术人员到医院接受免费培训等。为降低居民就医成本，医院和社区还将探索建立和完善一套切合自身实际的双向转诊流程及双向转诊制度，将被动转诊引导为主动转诊，从而实现患者“小病到社区、大病进医院”的目标。

 

    有关专家认为，大医院与社区联手是必然的，前些年，大医院并没有把社区卫生服务放在眼里，甚至有的医院还觉得社区卫生服务会威胁到医院。随着时间的推移，大医院也逐步认识到，只有联合社区的力量，才能在未来的医疗服务市场上占有更有利的位置。而社区“借光”医院，服务面和服务质量会提高一个档次，对居民更有吸引力。“双赢”的背后是居民们在社区花小钱或不花钱，即可享受到大医院专家的医疗服务。

 

 

    尽管如此，济南的社区医疗还有许多地方仍需改进。比如资源的合理配置，长效的政府投入机制，稳定的人才队伍建设，社区卫生服务适宜技术的推广等等。

 

    对此，济南市卫生局有关人士表示，下一步将选择三个重点突破，划好这条牵动千家万户的“社区医疗线”。

 

    ——按照服务人口每人每年不低于20元的标准安排公共卫生服务经费，实行分级承担，并逐年增加；政府举办的社区卫生服务机构逐步实行收支两条线管理，并出台鼓励社会、个体举办有特色的、满足居民需求的城市社区卫生服务机构的政策；实行药品零差率销售，经批准实行零差率的药品进销差额由政府给予补助；出台关于社区卫生服务工作人员薪金补助的相关政策，探讨建立补偿机制；出台关于红十字会、慈善机构、残联等社会团体参与支持社区卫生服务的有关政策。

 

    ——探索建立全科医学教育、培训、准入制度。建立社区全科医师、社区护士等专业技术人员的任职资格制度和职称评聘制度。继续坚持落实专业技术人员在晋升副高级职称以前到社区卫生机构工作视同参加卫生支农的政策。采用综合培养的办法，稳定人才队伍，培养高素质全科医学人才。开展科学研究，探讨社区卫生服务适宜技术，着力推广50项中医药适宜技术。

 

    ——严格实施机构、人员、技术、设备准入制度，探讨新型服务模式，推出主动式服务，全程式服务，全方位服务。坚持预防为主，讲究公平性、可及性，强化协同联动，逐步建立起居民享有安全、有效、便捷、经济为目标的基本卫生保健制度。

 

    济南社区医疗，仍在蹒跚中前行，效果如何，拭目以待。（作者：杨润勤）