新生儿低血糖症知多少

www.PharmNet.com.cn　2007-11-01　39健康网　字号：放大正常

新生儿低血糖症的临床表现

新生儿发生低血糖时有的出现症状，有的无症状。低血糖的临床表现精神萎靡、嗜睡、激惹、多汗、苍白、无力、哭声弱、喂养困难或饥饿感、心动过速等，继而出现烦躁、震颤、眼球异常转动、阵发性青紫、惊厥、昏迷、呼吸不规则或暂停等。

临床表现可能与脑的葡萄糖供应不足有关，低血糖时间越长，对脑的影响越大。根据引起低血糖的病因不同，临床上可分为4型。

（一）早期过渡型

窒息、重型溶血病、糖尿病孕妇的婴儿出生后早期易发生低血糖，但一般无症状，有症状者多发生于生后6~12小时，病程短暂且症状轻微。

（二）典型或暂时性低血糖型

孕妇曾患妊娠高血压综合征，或双胎儿、小于胎龄儿（由于母患妊娠高血压综合征引起），可出现典型低血糖症，多发生在出生后2~3天。大多为暂时性，预后良好。

（三）继发性低血糖型

原发疾病如硬肿症、败血症、先天性心脏病、中枢神经系统疾病可继发低血糖症，但症状常不易与原发疾病区别。

（四）持续性或反复性低血糖

比较少见，如由于糖原累积症、增糖素缺乏症或先天性垂体功能不全引起的低血糖症。

新生儿低血糖症的病因

新生儿低血糖症是指凡血糖低于2.2mmol/L（ 40mg/dl ）的新生儿，不论足月儿或低出生体重儿。其发生率在足月儿中约占0.1%~0.3%，早产儿占43%。常见的病因有：

（一）糖原储备和消耗不平衡

早产儿和小于胎龄儿肝糖原储备不足是引起低血糖的主要原因，也与糖原异生功能低下、胰高血糖素反应迟钝有关。新生儿患病时易发生缺氧、酸中毒、低体温和低血压，使儿茶酚胺分泌增加，并出现无氧代谢，加速糖的消耗，使血糖降低。

（二）糖调节机制不平衡

维持血糖平衡主要依赖胰岛素促进糖原生成和增糖素促使糖原分解。糖尿病母亲的新生儿胰岛细胞增生，胰岛素分泌过多，常在出生后4~6小时发生低血糖，可持续至生后48小时。

（三）糖原分解障碍

糖原累积症和小于胎龄儿可能由于糖原分解减少而发生低血糖。

新生儿低血糖症的治疗

预防重于治疗，对易发生低血糖的新生儿定时监测血糖，及早补充糖水或静脉补液，保证足够热量，并注意保暖。预防重于治疗，对易发生低血糖的新生儿定时监测血糖，及早补充糖水或静脉补液，保证足够热量，并注意保暖。

血糖低于2.5mmol/L者，即使无症状，也应开始治疗。予口服或鼻饲10%葡萄糖液，每次2~6ml，每2小时一次，直到血糖水平稳定。如血糖仍不升则改为静内滴注10%葡萄糖液。

对有症状者均应静脉滴注葡萄糖液，首剂用10%~15%葡萄糖5~lOml/kg，然后用10%葡萄糖，每日60~80ml/kg，或以每分钟5m1/kg的速度滴注葡萄糖液，维持血糖水平在2.2mmol/L以上。以后改用5%葡萄糖液，并逐渐减量。

重症低血糖需快速输入葡萄糖每分钟15~20mg/kg，如无效可试用肾上腺皮质激素，静脉滴注氢化可的松每日5mg/kg，或口服泼尼松每日lmg/kg，到症状消失24~48小时。也可肌内注射胰高血糖素每日0.02~0.1mg/kg，每4小时一次，以动用自身糖原。

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