专家称：大约70%的高血压病患者需要联合用药

    高血压病与动脉硬化、冠心病、血脂异常、糖尿病、肾功能不全、甲亢、肥胖等多种疾病有关，病因涉及到循环、内分泌、泌尿、交感神经等多个系统。单一降血压药物只能调节高血压病的某一机制，其有效率仅有40%-60%，再增加剂量可导致药物发生不良反应。而联合用药时，作用机制不同的药物降压作用可以累加、协同或互补，并可兼顾患者存在的多种危险因素与并存疾病，不同药物作用时间与强度的差异可增强和延长降压的疗效。降压药物的小剂量合用既可避免单一用药时大剂量所导致的不良反应，又可互相限制药物诱导的不良代偿，钝化机体对药物的反调节作用。因此治疗高血压病时，联合用药有利于提高疗效、增强患者的依从性、减少心脑血管事件的危险。

 

    大约70%的高血压病患者需要联合用药，包括服用单一药物血压仍不稳定者、2级以上高血压病患者、高血压合并糖尿病或肝、肾等疾病以及有明显靶器官损害的患者。

 

    高血压病的联合用药是指两种或多种降压药物的小剂量合用，分为固定配比复方制剂和个体化配比两种方式。固定配比是将两种或两种以上降压药制成的复方制剂，其优点是服用方便，有利于提高患者的依从性，例如：降压乐片含两种降压药、北京降压0号含4种降压药、复方利血平片含5种降压药、复方降压片含8种降压药。个体化配比是医生根据患者的不同病因或体征，采用不同种类的降压药按需配比，其优点是便于个体化给药，易根据临床灵活调整品种和剂量，缺点是调整过程较复杂，时间较长。

 

    如果重症患者服用两种药物血压控制得仍不满意，还可小剂量联合应用三种、甚至三种以上药物，如肼苯达嗪+普萘洛尔+氢氯噻嗪，卡托普利+硝苯地平+氢氯噻嗪等。一般情况下，每增加一种降压药可降低10mmHg以上的血压。总之经过综合治疗，一般高血压病患者的血压需控制在140/90mmHg以下，高血压合并糖尿病或肾病患者的血压应控制在130/80mmHg以下，24小时尿蛋白大于1克的高血压病患者血压应控制在125/75mmHg以下。（江和平）