新闻分析：以药养医，医改亟待攻克的难关

    虽然备受关注的医改方案还没有出台，但各地的医改探索已经很热闹了。“宿迁医改模式”、“南京模式”、上海“松江模式”和云南“宣威模式”，都引发了广泛关注和激烈争论，为医改政策的最终出台提供了宝贵经验。

 

    长期以来形成的以药养医和药品流通环节过长，加上药品购销领域存在的商业贿赂现象，导致药价虚高，老百姓抱怨“吃不起药”，药品生产厂家也颇有怨言。

 

     “上世纪80年代，我们的青霉素产品都在城市销售，而目前年产近8亿支青霉素针剂，只有5%进入三甲以上的大医院。”山东鲁抗医药股份公司副总经理杜建方说，一支青霉素产品只有几元钱，医院利润只有几分钱。为了追逐更高的利润，一些大医院以有耐药性等为借口，为患者提供零售价格为100多元的头孢替安注射剂。实际上，头孢替安和青霉素结构相似、耐药性和治疗效果相近，不同的只不过是利润的多寡：头孢替安成本不过10元，中间近100元的价格空间可以满足流通商、医院、医生等不同环节的需要。

 

    杜建方说，毫不夸张地说，作为华东最大的抗生素生产企业，“我们已经基本被逐出城市市场了”。

 

    像青霉素产品一样，许多“便宜药品”也都有遭遇“排斥”的经历，这不同程度地导致了一些药品“价格虚高”。对此，政府部门进行了多种形式的监管。

 

    最直接的措施就是价格管制。但是，一些降价药品在降价后，基本上从医生的处方中消失，形成“见光死”现象。

 

    政府推行的药品集中招标采购制度在实施过程中也暴露出了问题。因为面对同样疗效的药品，医院只买贵的，以便赚取15%的加价作为利润。

 

    于是，医药分开的呼声渐高，南京市推行“医院药房托管”，试图切断药品生产厂商与医疗服务终端的利益链，挤出虚高药价水分，两年来取得了一定成效。但有专家指出，南京模式无法从根本上解决药价虚高的问题，因为医院仍然拥有被托管药房的产权，医院与药房是分利的关系，以药养医的本质没有变。

 

    中国医疗保险研究会副会长兼秘书长熊先军认为，单独进行医药分开改革，难以进行下去，也不能从根本上解决看病贵问题。医院药品利益被拿走怎么办？要么加大财政补助，要么提高医疗技术劳务收费标准，而这样就必须从体制上根本解决问题。

 

     “医药分开”涉及到多个国家部委的工作联动，落实到具体的制度设计与实施上，还有很长的路要走。既要与目前的医改方向、即将出台的政策相配套，又要考虑已经实施的政策举措。但无论如何，以药养医不能“涛声依旧”了。