流行病学调查发现流动人群成人麻疹发病出现新变化

    第四军医大学医学预防系流行病学教研室在近日完成的“我国流动人群麻疹疾病预防流行病学调查”课题研究中发现，在我国流动人群中，成人麻疹发病已出现一些新变化，即流动人群发病高出城市人群，呈现发病时间集中、发热时间长、IgM抗体阳性率高、并发症多等特点。对此，专家提出“三加强”的社会预防措施。

 

    麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道转染病，以发热、结膜炎、上呼吸道炎、口腔黏膜斑及周身性丘疹为主要表现，其可引起肺炎、喉炎及脑炎等严重病症。自上个世纪60年代以来，我国广泛开展儿童麻疹疫苗接种，其发病率显著下降，全国大范围流行的强度已基本得以控制。但近些年来，由于频繁的人口流动和人群中抗体滴度的下降，麻疹在一些青少年及成年人中“死灰复燃”。

 

    为掌握麻疹在我国流动人群中的流行特点和规律，第四军医大学的研究人员染病医院、第四军医大学唐都医院及西安交通大学第一附属医院进行了调查。他们采用回顾性分析的方法，收集了这3家医院2005~2006年收治的118例成人麻疹患者的病例，针对其心电图、血常规、肝功能及麻疹IgM抗体检测等项目，按照流行病学标准和临床特征进行分析对比。

 

    研究结果显示：流动人群成人的麻疹发病率高于西安市人群，且发病时间较为集中。在这118例患者中，外地流动人员67例，占56.7%，西安市人员51例，占43.1%。在患者发病时间上，4~5月最为集中，共发生86例，占总数的74.6%。这些患者除6例明确有麻疹疫苗接种史外，其余为接种史不详。患者临床特征为热程长、热峰高。所有患者都出现发热，体温高于39度者97例，发热平均天数8.04天，最长为16天。患者的麻疹IgM抗体阳性率高。血清检测114例为阳性，阳性率达96.6%。该研究还发现，这些患者出现的麻疹并发症多。其中急性气管-支气管炎17例，支气管肺炎5例，麻疹病毒性肝炎37例。这些流行病学变化，给患者的治疗和康复带来严重的影响和危害。

 

    参与研究的闫永平教授认为，造成成人麻疹发病“死灰复燃”的主要原因，一是由于流动人群多来自农村，因当地麻疹疫苗接种技术条件有限，出现漏种现象，使得许多人在婴儿期未能得到有效免疫；二是接种麻疹疫苗人群中存在隐性感染问题，即随着时间的推移，有的人抗体水平逐渐下降，易感性增加；三是麻疹病毒野生型的基因可能变异，这些基因的变异可能引起抗原性改变，从而削弱现有麻疹疫苗的保护作用，导致麻疹在成人中流行。为此，研究人员强调要做好“三加强”的防治工作：首先要加强对计划免疫接种的指导，特别要做好成人的后续强化免疫工作；其次要加强对传染源的控制管理，急性期麻疹患者是主要传染源，但亚临床型带病毒者也是不可轻视的传染源，对此都应采取相应措施加强控制和管理；第三要加强对麻疹病毒基因变异的研究，加速新麻疹疫苗的研发，以适应新形势的需要。（作者：吴一福）