医保到人是最好的医改补贴

    国务院提交的“医改报告”下午将首次在十届全国人大常委会第31次会议上进行分组审议。据透露，“医改报告”中补贴患者的原则已较为确定。医改方案一旦在全国人大形成共识，就会进入具体的执行阶段（新闻晨报12月26日报道）。

 

    医改确定补贴患者原则，如果能够顺利通过审议，那么它将确立未来医改赋予民众更多权益保障以及强化自由选择权的价值核心。现行医疗体制中，百分之六七十的费用由患者来承担，这是不合理的，通过公共财政予以适当补贴，是医保重新回归民生为本宗旨的良好开始。

 

    其实，补贴方案也可设计为“补贴医院”与“补贴民众”两种途径，但补贴医院会带来中间环节过多导致补贴损耗、容易培养医院的政策依赖惰性等弊端，因此直接补贴患者是更为明智的公共选择。

 

    不过，政府财政投入依然存在一定限度，哪怕是数以百亿计的补贴经费下发，分摊到庞大的人口基数上也就数额有限。更何况，财政投入中的中央与地方政府分摊比例如何划分，经济发达地区与欠发达地区是否统一补贴标准，都是值得慎重考量的技术细节。无论如何，对以上问题的争议反映出一个不争事实：指望相对有限的公共财政对民众补贴一步到位，恐怕是不太现实的事情。

 

    实际上，建设普惠全民的医疗保障体系，国外有多种模式，比如之前讨论过的“英国模式”和“美国模式”，但无论哪种模式，都有一个基本共通的大前提——就是医疗保险覆盖面尽可能地“罩”住各个社会群体，

 

    社会医疗保险的特征在于强制性，即政府制定强有力的法律框架，通过一些部门进行宏观调控，来保证绝大多数人获得制度性保障。在德国，社会医疗保险系统的基础组织——疾病基金会覆盖了90%的人口，这意味着基本实现了民众“老小皆有所医”的目标。

 

    反观我国的基本医疗保险制度建设，在1998年，国务院颁布《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，进行城镇职工医疗保险制度改革，基本医疗保险覆盖了城镇所有机关、事业单位、各种类型企业、社会团体和民办非企业单位的职工和退休人员。2003、2004年基本医疗保险覆盖范围延伸到城镇所有从业人员。2006年全国基本医疗保险基金收入1747亿元，支出1277亿元，分别比上年增长24%和18%。但是，我国在职职工的参保率都还低于50%，而数量更为众多的农民工、自由职业者参保率更令人堪忧。这说明我国基本医疗保险覆盖面距离“全民医保”尚有很长一段距离。

 

    如果政府能帮助国民实现全民医疗保险，并将政府的医保投资力度向贫困地区和贫困人群倾斜，那么就会大幅度增强这些地区和人民对医疗卫生服务的购买能力，医疗卫生资源自然就会向贫困地区和贫困人群中流动。如果医疗保险覆盖面不断扩大，意味着一旦出现大病大患，所需花费治疗成本已经先期由企业、民众和政府三者之间均衡分摊，既减少了公共财政因独力承担医疗补贴而不堪重负、赤字膨胀的隐忧，更使得一种具有更稳定保障底线、资金来源渠道更多元广泛的医改补贴制度巍然成型。

 

    “医保到人”将完全由政府主导的未来医改模式，转变为政府适当投入与各类保险渠道（不仅包括强制性医保、还包括一定比例的商业保险）相结合的市场化服务模式。医疗卫生的普遍服务性质，决定了它必须能够及时满足每一位患者的需要，因此，医疗卫生服务体系本身必须是多层次的、布局合理的，仅仅依靠市场调节容易出现失灵状态，完全依靠政府财政投入又容易导致医疗服务资源供给不足，而“医保到人”这一在国外实行百年以上的公共医疗保障体系建设已成功证明，就会激活大量本应由社会供给的医疗卫生资源，促使中国医疗市场实现相当程度的“自收自支”。（作者：毕舸）