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医保政策解读：如何给孩子建立医疗保障

www.PharmNet.com.cn　2008-01-18　广州日报　字号：放大 正常
    2007年，北京、深圳、珠海等城市开始施行少儿医疗保险政策，今年起，天津等城市也将步入全民医保，学生儿童看病可享受政府补贴，而广东省的基本医疗保险也有望于2009年全面推开。已经推行或正在推行的少儿医疗保险政策，将逐渐改变过往医疗保险制度中“少儿保障缺席”的局面，也让广大家长们吃了颗“定心丸”。
 
    但是，少儿医疗保障不再“缺席”并非等同于保障已充足，根据已推行的少儿医疗保险政策，国家提供给孩子们的医疗保障，只能解决最基本的、部分的儿童住院医疗费用，家长们对孩子医疗方面的保障仍然不应掉以轻心，应考虑通过商业医疗保险补足社会医保不能报销的住院医疗费用，或通过购买给付型的商业少儿医疗保险来获得更高层次的医疗保障。
 
    问题： 社保保费低 保障不足
 
    由于性质所致，政府为儿童提供的医疗保障费用很低，只能为家长们提供最基本的、部分的儿童住院医疗费用。
 
    以去年深圳市政府出台的少儿医保制度为例，年缴费75元，参保后少儿发生的住院和大病门诊基本医疗费用均可报销，最高保障20万元，额度不小，但是，5000元以下报销比例仅为75%，20万元的费用可报销90%，年度最高支付20万元。
 
    而北京市出台的少儿医保制度则为：个人年缴费50元，理赔时，起付标准为650元。起付标准以上部分由学生儿童大病医疗保险基金支付70%，并且在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为17万元。
 
    可见，随着少儿医保制度的推广，孩子们的医疗保障不再“缺席”，但是，保障不足的问题却依然存在。因此，有一定经济能力的家长们，仍应该考虑通过购买商业医疗保险将孩子的医疗保障做足。
 
    据介绍，孩子成长过程中，主要面临两类医疗风险，与之相对应的，家长们有两类医疗费用需要重点考虑。一类是平日里因小病住院所产生的医疗费用，而另一类则是孩子患上重大疾病等产生的较高额的医疗费用。
 
    而针对这两种医疗费用，对于前者，家长们可以考虑以费用型或津贴型的住院医疗保险来弥补；而对于后者，则可以考虑以少儿重大疾病保险来弥补。
 
    建议： 有无社保投保侧重不同
 
    具体来看，通常情况下，家长们投保时，可以根据自身的经济能力，按先住院医疗保险，后重大疾病保险的顺序投保。
 
    在6岁之前，孩子的抵抗力比较弱，因小病住院的概率比较高，所以，应该侧重购买实报实销的费用型住院医疗保险。如果预算充足，还可以添一份住院津贴保险，弥补家长为照顾生病孩子而耽误的工作收入。
 
    而如今儿童吃得越来越好、活动越来越少，随着年龄的增大，罹患重大疾病的风险也逐渐加大，在经济条件允许的情况下，家长还应及时地在住院医疗保险的基础上，补充少儿重大疾病保险。
 
    不过，对于已享受或即可享受到儿童基本医疗保障的地区的家长来说，投保的策略则是，在以少量的费用型住院医疗保险补足社保不足的基础上，重点投保津贴型医疗险或重大疾病保险。
 
    如有的保险专家建议，费用型的少儿住院医疗保险保额一般在3万元为宜，尚未享受到儿童基本医疗保险的家长们就可以此为基本保额投保费用型住院医疗保险。而对北京地区的家长来说，由于基本医疗保险可以报销70%，如果再到保险公司投保少儿住院医疗保险，那么基本保额在1万元就差不多了。
 
    提醒： 住院医疗险 费用项越清晰越好
 
    对于投保少儿住院医疗保险，要保障、价格和理赔三方面综合来看，仅从价格高低并不能评判产品好坏。比如，一些价格相对便宜的保险可能在免赔条例中有较多限制。
 
    另外，在购买时，应格外注意赔付条款的细节，如，要了解保险理赔限额的具体方式，有的险种不仅规定了最高理赔限额，而且每个分项理赔也有限额；再如，还需要了解具体险种所规定的总花费的报销比例。（见表）
 
 
    尤其需要注意的是，住院费用一般包括几大项：医药费（包括非自费药与自费药）、检验费、床位费、膳食费、手术费等，一些少儿医疗险对医药费一项可报销的上限设置比较高，看似很有吸引力，但其他各项费用的补充却可能会有不足，因此，家长在投保费用型保险时，应避免选择可报销的项目费用过于笼统的产品，最好购买医药费与包括检验费、床位费等其他费用项目可报销比例分别注明的保险产品。
 
    重疾险： 不看可保疾病数量要看病种
 
    而对于投保少儿重大疾病保险，则要注意，目前，各家保险公司少儿重大疾病保险可保的疾病种类还是有一定差别，有的可涵盖30多种疾病，有的则只可保几种、十几种。
 
    家长们在选择时，则应注意不要单纯去数可保疾病的种类，而要更多地关注到底能保哪些疾病，因为，涵盖疾病种类越多的重大疾病保险保费通常会很高，投保涵盖过多发病率较低的疾病的险种，往往只是浪费保费而已。
 
    据了解，常见的儿童重大疾病大概有10种左右，如，恶性肿瘤（包括白血病）、严重烧伤、脑炎等。
 
    其中，尤其需要注意的是，所选择的儿童重大疾病保险一定要能对白血病提供比较到位的保障，有的保险公司的少儿重大疾病保险对白血病会额外给付30%的保险金。资料显示，白血病位居我国儿童恶性肿瘤发病率前列，15岁以下儿童发病率约为十万分之三，占该年龄段所有恶性肿瘤的35%，尤以2至7岁的儿童居多。
 
    注1：“定点医院”住院，300元免赔额上报销80%；“非定点医院”住院，300元免赔额上报销60%。每年累计报销金额最多20000元。其中药品费报销最高可达该次住院医疗费用的30%。
 
    注2：意外伤残补偿金：10万元，手术费补偿金：3万元，医药费补偿：4000元，床位费及膳食费用补偿100元/天，其他住院费用补偿6000元。若被保险人住院后两天内通知保险公司，已获认可的医药费补偿给付比例100%，未获认可的医药费补偿给付比例90%。（吴倩）
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