肝硬化患者用药原则

  

    肝硬化是多种慢性肝病的中晚期阶段，在这个时期许多患者的病情都比较复杂，用药时的取舍显得非常重要。虽然迄今为止治疗肝硬化尚没有特效药物，但临床上也有一些起护肝、缓解症状等作用的药物，对于这些药如何应用呢？

 

    慎用各种护肝药 目前市场上的“护肝药”品种繁多，有些甚至打出了非常诱人的广告宣传，但实际疗效都非常有限。如果肝功能正常，一般不宜服用护肝药。若肝功能异常（血清转氨酶或胆红素升高），可选用1～2种护肝、降酶、降黄药物治疗等。

 

    适当补充维生素 各种维生素和微量元素对维持人体细胞的正常代谢必不可少。一般来说，患者的饮食中要有足够的蔬菜、水果和适量的蛋白质，这样可以从食物中获得足够的维生素和微量元素，无需专门服用维生素类药物。一些肝硬化患者，特别是发展到失代偿期时，常有明显的食欲不振、腹泻等胃肠功能明显减弱的表现，宜适当补充维生素和微量元素。维生素C是重要的还原剂，在协助肝细胞解毒方面具有重要作用，应适当补充，特别是绿色蔬菜、水果吃得少的病人更应如此。维生素E也是强效的还原剂，也可服用。要注意的是，维生素类药物小量服食即可，不能过量服用，否则不仅造成浪费，还可能产生毒副作用。

 

    正确使用抗肝纤维化药物 肝纤维化是肝硬化的病理基础。早期肝硬化常有较活跃的纤维增生，有关指标（血清前Ⅲ型胶原肽、层粘连蛋白、透明质酸等）明显升高。因此，抗纤维化治疗对于阻止早期肝硬化的发生、发展具有重要意义。近年来，人们一直在努力寻找有效的抗纤维化方法，中医药在这方面取得了一定突破，发现一些中药制剂能改善症状，具有一定的抗纤维化作用，目前较为公认的抗肝纤维化中成药有复方鳖甲软肝片、大黄蛰虫丸等。

 

    针对病因用药 引起肝硬化的原因有多种，治疗时需要针对病因，解决源头问题。如绝大多数肝硬化的起因是乙肝或丙肝，如果早期肝硬化患者病毒复制指标仍然阳性，可以考虑抗病毒治疗等方法。

 

    针对并发症用药 失代偿期肝硬化患者会合并多种并发症，此时不宜使用抗病毒或抗纤维化治疗，而是要解决好并发症（如腹水、电解质紊乱、消化道出血、肝性脑病等），防止出现危象。

 

    使用中药须谨慎 代偿期肝硬化患者出现较明显的肝功能异常、肝纤维化指标升高时，可采用中医药治疗，但是不主张长期服用汤剂，主张针对具体情况，采用已经明确药理作用、成分明确的成药治疗。治疗效果的监测应以肝功能和肝纤维化指标改善为主，不能完全凭病人的主观症状改善为依据。

 

    肝硬化患者用药总的原则是少用药、精选用药，切忌滥用、盲目用。因为服食的各种药物都必须经过肝脏解毒处理，滥用药物很可能不但起不到保护肝脏的作用，反而加重肝脏的负担，得不偿失。（刘士敬）