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探索医保基金购商业险 特殊病种补充报销

news.PharmNet.com.cn 2012-05-19  新京报  字号:放大 正常
生意社5月19日讯 
  北京被称为公立医院改革“深水区中的深水区”,昨日公布的公立医院改革试点方案中,为破解体制性顽疾,北京市逐一开出治病“药方”,其中包括医药分开建立财政价格补偿调控机制,医疗保险调节机制,医院法人治理运行机制等。这些药方能否改变医改体制性问题,北京市医改办相关负责人对部分改革处方进行了解读。
 
  新京报讯按照昨天公布的公立医院改革试点方案,北京将在5所医院实行“分类改革”。除友谊医院之外,朝阳、同仁、积水潭、儿童医院也被纳入试点范围。
 
  此外,今年北京还将探索利用基本医保基金购买大病商业健康保险,或建立补充保险等方式,以提高重特大疾病的保障水平。
 
  试点方案反复修改60余稿
 
  昨天,北京正式宣布启动公立医院改革试点,成为首个启动公立医院试点改革的省级城市。
 
  根据方案,北京将先期选择5家市属公立医院,即北京友谊医院、朝阳医院、同仁医院、积水潭医院、儿童医院。试点取得经验后,逐步向全市推广。
 
  试点医院中,友谊医院将作为改革的综合试点医院,其余4家医院将采取“分类改革”,分别从法人治理运行机制、医保调节机制、财政补偿机制等3个方面进行改革尝试。
 
  市医改办主任韩晓芳表示,此次公立医院改革试点方案的拟定历时一年,反复修改60余稿。
 
  对于为何选择这5家医院,她坦言是因“稳妥”。这5家医院可涵盖不同类型,如友谊、朝阳属于大型综合医院,同仁、积水潭属于专科特色明显的综合医院,儿童医院属于儿科专科医院。
 
  部分特殊病种或可补充报销
 
  昨天,北京市副市长丁向阳表示,通过公立大医院改革试点,将统筹协调推进医药卫生的各项体制、机制的改革。据悉,北京市医改领导小组同各区县签订了“医改责任书”。
 
  其中,在医疗保障方面,北京首次提出将积极探索利用基本医保基金,购买大病商业健康保险或建立补充保险等。
 
  了解到,该方式将针对部分特殊病种,提高一些重特大疾病的保障水平。但包括哪些疾病目前尚未确定。
 
  另外,今年北京将着力对基本医保、医疗救助、商业保险等不同保障方式进行衔接。
 
  法人治理机制
 
  拟委托第三方审计医院财报
 
  试点医院
 
  友谊医院朝阳医院儿童医院
 
  【内容】试点落实公立医院独立法人地位,建立以理事会为核心的医院法人治理结构,通过实行理事会制度、院长负责制和监事会制度,构建决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制,推进医院“扁平化”管理。
 
  【解读】市医改办主任韩晓芳表示,在这几所试点医院将成立“医院理事会”,负责医院的发展、管理,决定重要干部的任免、重大项目的投资、大额资金的使用。
 
  医管局将决定任免理事长,并选聘、解聘理事。医院理事会须执行医管局的决定,接受医管局的考核、监督。
 
  同时,医管局还将成立监事会,派驻监事对医院运行管理和院长履职情况进行监督。
 
  医管局相关人士表示,今后医管局还会设立总会计师制度,向医院委派总会计师,并有可能委托中介机构审计医院的财报。
 
  此外,试点医院的院长还将探索实行公开竞聘和年薪制。院长须同理事会签订任期目标责任书,实行年度和任期的绩效考核,考核结果作为院长工作评价、薪酬确定、职务任免的依据。
 
  对于试点医院的普通员工,北京市编办相关负责人表示,将会重新确定编制数量,然后由医院在编制控制额度内自主定员、设岗。医院员工将实行合同管理的“聘用制”。
 
  2 处方
 
  医保调节机制
 
  防止推诿病人写进改革方案
 
  试点医院
 
  友谊医院朝阳医院同仁医院积水潭医院
 
  【内容】推进医保付费制度改革,调动医院加强管理、控制费用、规范行为的积极性,提高医保基金使用效率。主要包括建立医保资金总额预付制,推进按病种分组付费改革,加强医保监督管理。
 
  【解读】韩晓芳介绍,试点的4所医院将通过总额预付制,实现医疗费用的硬约束;另外通过按病种付费改革,规范医疗行为。
 
  近日,保定等地发生医院因“总额预付制”限收病人,引发社会争议,业内有言论称总额预付制是“懒政”。针对此,韩晓芳回应称,付费制度改革是世界难题。“在国际上,几种主要的付费制度都被认为是有利有弊的,没有万全之策。”
 
  她表示,总额预付的“总额”如何确定非常重要。“医院没钱了,不收病人了,怎么办?”因此,一方面总额的确定须考虑医院现实和增长需要,另外超出的部分不会全由医院买单。
 
  目前,北京公立医院改革试点方案规定,“总额”是以试点医院上年发生的实际费用为基础,适当考虑增长因素,确定医保定额年度管理指标。超过年度定额的费用,由医保基金和医院按比例分担。
 
  据悉,按病种付费的改革将在友谊医院和朝阳医院试点,病种组分为108个,定额支付标准依据医保定点大医院平均费用等因素确定。
 
  注意到,“防止推诿病人”目前已写入北京的公立医院改革方案。医保部门、卫生行政部门将通过建立监督考核体系,对医院进行监督。
 
  3 处方
 
  财政补偿调控
 
  5家医院试点按单病种定价
 
  试点医院
 
  友谊医院朝阳医院同仁医院积水潭医院儿童医院
 
  【内容】通过完善财政投入和价格政策,在5家试点医院建立体现公立医院公益性的补偿调控机制,合理减轻医院运营资金压力,促进医院加强管理、规范行为。
 
  【解读】韩晓芳表示,这项试点内容,是唯一一项在5所医院都推行的。首先,政府对试点医院将落实6方面的投入政策,分别在医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展、人才队伍建设、离退休人员费用和承担公共卫生任务等方面予以补助。
 
  在此过程中,政府将严控公立医院的建设规模和大型设备购置,防止医院盲目扩张以及出现过度检查等现象。
 
  同时,在试点医院将建立与服务量和绩效考核挂钩的财政补偿机制。了解到,目前,政府对医院的财政补偿方式,是按照“人头”给医院补助基本经费。今后,财政部门将首先核定医院成本并确定补助标准,然后结合服务量的多少进行补偿,同时建立一笔“考核奖励资金”,与绩效考核的结果相挂钩。
 
  此外,财政补偿调控机制中,还将包含对医药价格的调控。5家试点医院将探索“供应链”的管理模式,即市医管局不仅负责统一采购医院需要的药品、耗材,还负责物流配送,同时引入价格谈判机制。
 
  医改部门还提出,在5家试点医院将配合按病种付费制度的改革,尝试推进单病种定价的方式。
 
  ■数说
 
  100%
 
  北京公立医院改革目标提出,将通过全面推广电话和互联网预约挂号,所有号源纳入预约系统,使医院挂号、候诊、取药排队时间明显缩短。
 
  586
 
  2011年,北京住院患者人均少掏了药费586元。这意味着北京公立医院住院费用出现了10年以来的首次下降。
 
  489.07亿元
 
  北京3年医疗卫生总投入达到489.07亿元(不含中央补助),增幅分别为12.7%,14.2%,20%。(温薷)
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