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辨证论治不是滥用中药的理由

www.PharmNet.com.cn 2017-09-11 医药经济报 字号:放大 正常
  医药网9月11日讯 网络平台上常有网友咨询这个问题,“一般开中药一个方是多少味药比较正常?”有位网友说,为他诊病的中医所开方子共有19味中药,对此,他有些疑惑,“怎么一个普通的病需要这么多药物?”
 
  处方中药非一个人做主
 
  按照《处方管理办法》规定,每张中药处方最好不超过16味中药。中医的最大魅力实际上是经方,“一味丹参饮,功同四物汤”就是典型的经方歌句之一。经方才能最大限度体现出中医简、便、效、廉,药味寡,功效佳。
 
  中医师们亦经常热议这个话题。有的认为,“用药如用兵,君臣佐使组成药方,经方派药少,时方派药多。病情复杂者药物多;冬季养生的膏方可达20味以上;药方的核心是辨证论治。煎煮时间由病情而定,解表药武火短煎,滋补药文火长煎;石膏等先煎,薄荷等后下,辛夷等包煎;水一般淹过药面1~2指;以药方的大小评判医生的水平有失偏颇,疗效是关键。”有的认为,“根据病情而定,法无定法,不好一概而论,我个人3味药也开过,19味药也开过。”
 
  从发言的中医师之观点来看,他们不约而同地认为,中医处方的药味多少不重要,重要的是正确运用辨证论治方法开出的处方和患者服用后“用疗效说话”。在中医行业,很多中医师的观点都认为辨证论治正确、有效的处方就是好处方。殊不知,医学本身具有未知性,中医学同样如此,也就是说,有效的不一定辨证正确,正确的不一定有效。
 
  病人服用医师所开的方药后有效,是辨证正确,还是药物本身的功效起作用?这个问题应该不是单纯的用辨证论治就能回答的。比如,那些不懂中医的临床医生为什么开中成药、中药处方也会治好病呢?他们真正知道辨证论治是什么回事吗?
 
  所以,用辨证论治来掩盖滥用“大处方”、滥用中药的行为不可取。这是较为典型的自欺欺人式中医发展模式。别说19味中药,100多味中药的处方都有,比如膏方、药酒、丸剂等,这些只不过是极少数特殊病情需要而已。《处方管理办法》中明确规定,这种情况不是临床医师一个人能“做主”开的处方,必须得到上一级医师的审核。
 
  经方魅力在简、便、效、廉
 
  中医最大的魅力也是经方。中医史上,曾有很多“单方一味气死名医”的案例,老百姓同样有“有效不在药物多”的客观认识。著名中医学家汪昂就有这样一段名句,“古人立方,分量多而药味寡,譬如劲兵,专走一路,则足以破垒擒王矣。后世无前人之朗识,分量减而药味渐多,譬犹广设攻围,以庶几于一遇也。然品类太繁,功治必杂,能无宜于此,而无宜与彼者乎?”要让经方真正的发挥疗效,前提是规范、正确的辨证论治。
 
  中医能为国人健康服务几千年不衰的最大法宝是简、便、效、廉。不知何时,滥用“大方”、滥用中药行为遍地开花。把辨证论治作为借口来掩饰滥用“大处方”、中药的模式不是发展中医,而是地地道道的挖掘中医发展之后路,主张“大处方”好处的行为更该歇歇了。《中医药法》已颁布实施,相关配套法律法规已陆续出台,希望以中医辨证论治为借口的滥用“大方”和中药现象得到有效控制,还中医药一个正常的发展空间。
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