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全国版“两票制”落地执行会不会走样?

news.PharmNet.com.cn 2018-01-17  E药经理人   字号:放大 正常
  医药网1月17日讯 如何看待两票制施行后有的地区搞“网开一面”?药价虚高会因此而有所遏制吗?
 
  2018年全面实行两票制以后,药品流通环节得到压缩,此举将倒逼全国约1.3万家药品批发企业兼并重组,转型升级,有利于大中型药品批发企业做大做强,促使小型药品批发企业业务转型为配送商式被兼并。
 
  同时也逼使一大批无资质的代理商、居间人改头换面为CSO公司,由此而带来药品生产企业财务风险剧增,CSO公司“带金销售”违法违规现象普遍……
 
  如何看待两票制施行后有的地区搞“网开一面”?药价虚高会因此而有所遏制吗?
 
  网开何处?
 
  2017年1月,国务院医改办牵头,联合国家卫计委、CFDA等8部委发布了《在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见(试行)》,由此拉开了“两票制”全国推行的序幕。
 
  在该意见中,明确的何为两票制,哪些情况不算一票,在什么情况下可允许多开一票等。但是,这些明确也并非明确到了具体的限定,只是一个大概表述。
 
  在这种情况下,各省从实际出发,均做了一些细微的调整。重庆、云南、广西等省市将国家试行版《意见》中的“境外药品的国内总代理视为生产企业”的规定,在实施方案中改成“境(内)外药品的国内总代理,视为生产企业”,为国内企业总代理开了门洞;而宁夏则将药品生产企业授权的宁夏省级总代理也视同药品生产企业,进一步调整了范围。
 
  而对于允许多开一张票的规定,“为特别偏远、交通不便的乡(镇)、村医疗卫生机构配送药品,允许药品流通企业在‘两票制’基础上再开一次药品购销发票,以保障基层药品的有效供应。”贵州省发布的《关于全省药品集中采购偏远乡镇名单的公示》中,明确了436个地区可在两票的基础上增加一票。而四川的则101个县可施行三票。
 
  但是,在2017年10月之后,重庆、云南开始出现调整,分别将实施方案中的“境内药品国内总代视为生产企业”的事项暂停了。为何会如此?毫无疑问,他们的做法违背了国家的意愿,不符合国家的意图,是被国家叫停,而非自己主动暂停。所以,2018年“两票”全国推行,必然以国家版为主导,各省不会撕开大口子。
 
  从实际层面讲,虽然两票制对于净化流通环境大有裨益,但是后续对接政策也需更加详细,需要兼顾各地的实际情况。
 
  两票制会遏制药价虚高?
 
  关于“两票制”能否撼动药价虚高这一问题,业界的讨论由来已久,且已有共识,仅靠“两票制”这一制度是无法解决的外界所说的“药价虚高”这个病症。
 
  那么,为何国家依然会强制推行?因为以往的多票制是药品生产企业开票给代理商或代理商制定的过票公司,过票公司开票到商业公司,商业公司汇款到过票公司,过票公司再返款给代理商,这种模式下,发票高开存在税务方面的问题,另一方面,返款则涉嫌洗钱犯罪。
 
  但是,如果两票制施行,其改变的是流通路径,通过减少流通环节,让监管变得清晰。此外,在“营改增”的推行下,洗票、过票成本变高。所以,从政策层面,监管者从来都知道,“两票制”并非打击药价“虚高”的手段,其要达到的目的是肃清药品流通的环境,净化流通领域秩序,提高行业集中度。
 
  在此大势之下,我们看到景象是,很多中小型经销商的生存环境被积压,要么出局,要么被大型商业所兼并,而依靠“过票”方式生存并攫取不当利益的医药代理自然人、大包商、小包商等出局,同时,让药品生产企业过去不规范的操作行为无处遁形。
 
  冰冻三尺,非一日之寒。无论是整个社会,还是监管者,对于“以药养医”这个造成药价虚高问题的核心问题一直都有着清楚的认识。所以,“两票制”之后,在“平定”医药端的流通问题的之后,国家层面必将向药价虚高的关键症结“以药养医”全面攻坚。
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