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近三成案例医保无法报销 远程医疗又被泼冷水

news.PharmNet.com.cn 2018-04-24 健康界 字号:放大 正常
  医药网4月24日讯 美国卫生及公共服务部(U.S. Department of Health and Human Services,HHS)监察处(Office of Inspector General,OIG)最新报告显示,美国医疗保险和医疗补助服务中心(Centers for Medicare & Medicaid Services,CMS)支付的远程医疗报销中约370万美元不符合医疗补助(Medicaid)要求。
 
  OIG审核了2014年到2015年间19.11万个远程医疗报销案例,报销金额共计1380万美元。在100份随机抽取的报销样本中,有31例没有满足Medicare关于地理及其它方面的要求。
 
  31份被驳回的报销案例中,有24例理由为患者接受医疗服务的地点为非农地区。例如,患者的原始就医地点为弗吉尼亚州林奇堡(Lynchburg)医生办公室,属于大都市统计区。
 
  除原始就医地点问题,报销被驳回的理由还包括使用不符合条件的通信手段,医疗服务内容超出Medicare承保范围。例如,医疗提供者提供不在远程医疗承保范围内的心理咨询服务;医疗服务通过电话提供,而非借助交互技术完成。
 
  基于以上发现,未来医院可能会加强对远程医疗报销的审核力度。
 
  为满足Medicare报销条件,医疗服务必须发生在合格的原始地点,如医院、农村卫生诊所或社区精神健康中心;服务提供者必须具备提供远程医疗服务的许可。此外,患者和服务提供者之间的沟通必须是实时的,服务内容也应在Medicare的承保范围之内。
 
  为避免超额支付,OIG建议CMS定期审核已付款报销记录,以发现可能的错误。该监管机构还建议CMS为医疗提供者提供Medicare远程医疗标准相关的特定培训。
 
  该报告发布之时,医疗服务提供商和患者对远程医疗服务的兴趣正浓。市场调研公司Mordor Intelligence近来的报告显示,2020年北美大陆远程医疗市场价值将达到168亿美元,主要驱动因素为慢性病和不断上升的医疗成本。
 
  据远程医疗服务提供商REACH Health调研显示,约70%医疗高管将远程医疗放在机构发展的首要位置。
 
  对于联邦和各州来说,报销仍是远程医疗服务面对的主要难题,但情况已有所转机。最近,美国国会通过了一项新的法案,同意将远程医疗承保范围扩展至Medicare参保慢性病患者,该法案也已获总统签署。作为近来一揽子预算的一部分,该法案同时鼓励患者在可靠的医疗机构接受远程医疗服务。
 
  原文来源:Healthcare Dive
 
  原文标题:Sampling suggests nearly a third of Medicare telehealth payments are improper
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