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耗材零加成100多天,患者看病便宜了吗?

news.PharmNet.com.cn 2019-10-22 人民日报 / 赛柏蓝器械 字号:放大 正常
  医药网10月22日讯 耗材零加成100多天,患者看病便宜了吗?
 
  人民日报发声了
 
  深夜的北京儿童医院依然忙碌。
 
  新生儿重症监护室收治了一名急诊剖宫产新生儿,孩子出生后6小时发现黄疸,病情越来越重,后确诊为Rh溶血病,需要立即换血治疗。
 
  经过及时救治,患儿病情终于平稳。
 
  北京儿童医院新生儿中心主任黑明燕介绍,对比收费清单,从医用耗材变化来看,患儿用的血氧饱和度探头、输液留置针等费用有所下降,相比改革前减少65.6元。
 
  近日,人民日报发布《告别耗材养医 医患双方受益》一文,以上便是文中场景。
 
 
  据人民日报报道,北京实施耗材零加成100多天,已完成门急诊量6200多万人次,出院140多万人次,检验收入、卫生材料和药费占比分别下降0.3、0.9和1个百分点。
 
  据了解,6月10日北京市政府召开媒体通气会表示,于6月15日零时开始取消耗材加成,全市有近3700所医疗机构参与改革。
 
  在医院里,小到注射针头、止血纱布,大到人工关节、心脏支架,都属于医用耗材,按照过去的政策,医院销售耗材可以加成5%或10%。
 
  例如一个心脏支架进价1万元,医院按照5%加成,卖给患者的价格就会高出500元,这500元就是医院的收入。
 
  若医院想再增加500元的收入,就会推荐患者使用进价2万元的支架。结果医院增加了500元收入,患者却增加了1万元的支出。
 
  由于耗材价格决定医院收益,所以一些医院“只选贵的,不选对的”,因此患者看病越来越贵。
 
  医院亏钱咋办
 
  13岁的小胖体重接近200斤,坐不住,走不了,没办法正常学习生活,问题出在腰椎上。
 
  小胖去过多家医院,诊断为腰椎间盘突出症,因过度肥胖,微创手术难度大。医生建议做开放性手术,手术难度小,但患者创伤大、恢复慢,还影响今后的活动。
 
  对于像小胖这样的非医保患者,光一颗钛合金螺钉就得8000—9000元,加上其他内置固定物等材料费5万多元,整个手术费用大约6万元。
 
  还有一个选择是做微创治疗,虽然手术操作难度大,但对患者来说,不仅伤口小,还能节约将近4万元的费用。
 
  这就是医院面临的问题,取消耗材加成之前,若选择开放性手术,不仅操作简单,还能用到不少耗材,给医院带来收入;若选择微创手术,操作难度大,手术复杂,还用不上多少耗材。
 
  中国中医科学院望京医院脊柱二科主任杨克新仔细研究小胖病情,最终决定采用微创手术。
 
  1周后,出院的小胖并不知道,让他少花钱、少受罪的手术,并没有给医院带来更多的收益,医院反而少收入2000多元。
 
  杨克新表示,医疗服务定价存在的问题是“重物轻人”。
 
  例如做腰椎手术,1个节段和3个节段所花费的时间不同,医生所承担的风险也不同,但收费却是一样,医生不是靠技术吃饭,而是靠高值耗材的加成生存,无法体现医生的劳动价值。
 
  据了解,北京现行的医疗服务价格,大部分依然在沿用1999年制定的价格。
 
  但是随着医疗技术突飞猛进,医疗服务的成本明显变化,20年前的价格水平已无法体现当下医疗服务的价值。
 
  因此,本次取消耗材加成医院遭受的损失,主要会通过医疗服务价格的调整来弥补。
 
  据北京市卫生健康委党委书记雷海潮介绍,北京市取消耗材加成是按照“一降低、一提升、一取消、一采购、一改善”“五个一”联动改革。
 
  即在取消耗材加成的同时,降低大型仪器设备开展的检验项目价格;提升中医、病理、精神、康复、手术等体现医务人员劳动价值的项目价格等。
 
  据了解,2017年开展医药分开改革时,北京市就已规范和调整了435项医疗服务价格。本次医耗联动综合改革,继续对6000余项医疗服务项目进行调整规范。
 
  不用耗材就不会治病?
 
  60多岁的扎西来自西藏,他双手麻木,颈椎失稳,坐着轮椅来到望京医院
 
  经医生诊断,扎西患的是脊髓型颈椎病,常规治疗方式是手术。
 
  综合考虑老人的身体情况等因素,手术并非最佳方案,治疗团队为其制定了个性化方案,服用中药复方益肾养髓方,配合针灸治疗,加大四肢康复训练。
 
  整个治疗过程中,唯一的耗材是患者网购的100多元的颈围,防止低头及坐车时加重对脊髓的刺激。
 
  经过不到1个月的治疗,老人拄着拐出院了。
 
  中国中医科学院望京医院院长朱立国说:“做该做的手术,不做想做的手术。”
 
  朱立国认为,不能为了手术而手术,要把病人疗效与耗占比挂钩,让患者的治疗更加合理规范,用最少的花费治好患者的疾病。
 
  取消耗材加成后,耗材变成医院成本,尽量减少无用的成本,这无疑对医生提出了更高的要求。
 
  实际上,不少医生只会做手术,不用耗材就不会治病。但是做手术的前提是有适应证,无手术指征的患者要尽量采取非手术疗法。
 
  以骨科为例,70%腰椎间盘突出患者没有明确的手术指征,适合手术的只占30%;颈椎疾病只有10%适合手术,非手术疗法有效率在90%以上。
 
  因此朱立国表示,要做中国式骨伤科医生,针对不同的适应证,既会做西医手术,也会运用中医手法,让医生掌握更多的技术,解决临床遇到的各种难题。医生工具箱中的工具越多,耗材的使用就越少,老百姓的看病负担就越低。
 
  零加成后,明扣会不会变暗扣
 
  不少人担心,取消医疗耗材加成,明扣是不是会变成暗扣,取消加成后,患者能不能受益。
 
  据了解,耗材加成是明扣,经政府允许的收入。但如果是器械商把加成包含在耗材的定价中,暗中返还给医院或医生,这就是暗扣,是一种非法收入。
 
  有业内人士表示,消除暗扣滋生土壤,治本之策是让医生拿到体面的阳光收入。
 
  对此,国家卫生健康委体改司巡视员朱洪彪表示,要进一步全面取消医用耗材加成,腾出空间用于调整医疗服务价格,体现医务人员的劳务价值,推进公立医院薪酬制度改革,让广大医务人员得到有尊严的报酬。
 
  此外,中国社科院经济所研究员、公共经济学研究室主任王震还强调说:“取消耗材加成,不能让医院因此失血。”
 
  王震提出,在给医院收入做“减法”的同时,公共财政应当做“加法”,对医院给予适当补贴。改革医疗服务价格,只是补偿医疗收入的一条渠道,还须加大财政补偿力度,保持公立医院的公益性。
 
  据不完全统计,目前我国已有福建、安徽、天津、广东等近20个省市超过7000家医疗机构取消医用耗材加成。
 
  今年7月31日,国务院印发《治理高值医用耗材改革方案》表示,在2019年底前实现全部公立医疗机构医用耗材“零差率”销售,高值医用耗材销售价格按采购价格执行。
 
  公立医疗机构因取消医用耗材加成而减少的合理收入,主要通过调整医疗服务价格、财政适当补助、做好同医保支付衔接等方式妥善解决。
 
  公立医疗机构要通过分类集中采购、加强成本核算、规范合理使用等方式降低成本,实现良性平稳运行。
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