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降幅不一 谈判消息存疑 该如何正确理解医保谈判?

news.PharmNet.com.cn 2019-11-15 药智网 字号:放大 正常
  医药网11月15日讯 2019年11月13日国家医保谈判工作即将结束,意味着2019版国家医保目录最终完成,是全面建成中国特色医疗保障体系、推进中国医保高质量发展时期的重要节点。正因为新医保目录的重要性,使得医保及医保谈判成为本周甚至相当长一段时期医疗行业最热的话题,因为这不仅是中国特色领先的新医保制度建立,更关系数千万患者的治疗选择。
 
  2019年医保谈判流程及特点
 
  2019年国家医保谈判准入流程:
 
 
  此次现场谈判属于医保谈判准入流程第四阶段:
 
  医保方与企业方开展现场谈判,离场确定谈判结果,分若干组进行,谈判组随机选定谈判品种,原则上竞品在一组进行谈判,每个品种30分钟,2次报价机会。
 
  1.谈判时长
 
  从2019年11月11日至11月13日,这对医保局和谈判专家组都是一个巨大的考验,需要严密、有序地完成长达三天的医保谈判。
 
  2.谈判涉及专家范围较大
 
  由于此次医保谈判品种较多,且处在新医保制度的实施节点,因此对于医保专家层次和范围都增加。此次除了临床、药学、药物经济学专家外,还有测算专家和地方医保谈判人员,促进医保论证的科学性。
 
  3.流程相对严格
 
  从组织流程看,结合以往多次组织经验,医保局对这次谈判组织流程也相对严谨、保密;诸多媒体在医保谈判当天甚至未获悉医保谈判已经启动。
 
  存疑信息的解读
 
  这场谈判不仅仅牵动医疗行业从业人员的心弦,也吸引中国亿万老百姓的关注,在如今信息量爆炸的时代,我们遇到诸多信息,也产生了一些疑问,让我们从相对客观的角度解读:
 
  1.有的降5%,有的降50%,各方降价尺度不一
 
  这次医保谈判存在品种分类,续谈和新签约品种。首先,续谈品种主要为上一轮医保谈判已经降价品种,在此次谈判中如果希望进入新医保目录,则需要进一步确定意向支付价格,由于这些产品经历过一次价格大降幅,此次降价比例相对较低。其次,新签约品种属于具有临床价值和价格较高品种,此次价格降幅会比较大,同时也要参考周边国家价格和全球最低价,作为极具潜力的医药市场,我们希望中国获得最低价待遇。
 
  2.某企业谈判品种,生产厂家有数个
 
  2019年8月20日国家医保局在吹风会上表示,在拟纳入谈判部分品种为对于临床价值高但价格昂贵或基金影响较大的专利独家品种。其中强调谈判准入门槛之一就是独家或专利品种,这也就表示所有谈判品种都应该为独家品种。媒体报道中某品种存在数个生产厂家,值得读者考量。即使医保局纳入非独家品种,在执行和招标准入方面也存在巨大挑战,我们拭目以待医保局公布官方结果。
 
  3.品种增至150
 
  有媒体报道目前品种增加至150个,从最近一次官方发布信息来看,谈判数量为128个,中间有22个之差。据医药经济报发布,2017-2018年按通用名计算,共计128个新药上市,10个已于2018年专项抗癌药谈判准入,18个新增2019年常规目录,70个新药进入此轮谈判,30个无缘准入。在此期间,医保局官方尚未更新对外发布谈判品种数量,亦有可能并非真实信息,亦有可能专家组临时增加创新药准入谈判。那么问题来了,新增品种的准入标准和遴选原则是怎样的?
 
  4.天津某家企业中药注射剂降幅28%左右
 
  同样媒体报道了企业的具体降价幅度和金额,按照医保局签署保密协议流程,只有医保局公布官方信息后企业才可以对外发布,如果提前发布将取消医保准入资格。这个信息如何而来,值得深思。
 
  专利药企业准入之道
 
  拨开乌云见青天,进入医疗保险报销目录在世界各国对制药企业都是重中之重的战略,遴选具有临床价值的好品种才是企业准入之道,而促使临床急需品种准入报销目录需要多因素集成。
 
  1.增加准入团队的价值
 
  随着准入战略重要性提升,企业需要从架构方面加强准入战略的布局,尤其对于专利药企业,数个专利药品即将上市,研究规则、策略和方法至关重要。例如某家跨国药企,准入战略副总裁下设准入策略部、准入客户部、中央准入部,地方准入部以及价格团队,系统架构将支撑企业准入战略的长期成功。
 
  2.品种的长期准入准备
 
  我们需要优先处理重要而不紧急的事件,这一点在战略层面也适用。如果能够提前对产品准入布局优先排序,基于疗效、安全、经济和适用原则的证据准备,可增加产品的准入胜算。我们看到太多企业拥有好产品,却没有足够的挖掘。
 
  在医保目录调整进入尾声的阶段,我们再回顾一下胡静林局长在2019年7月26日在《学习时报》发表文章“在新的历史起点推进医疗保障改革发展”,我国医疗保障事业实现长足发展,推动新时代医疗保障事业攻坚克难、开拓创新,不辱使命,打造忠诚干净担当的高素质队伍,这必将中国医疗保障事业推向一个新的高度。
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