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家庭医生签约4大问题 3招解决

news.PharmNet.com.cn 2020-05-12 基层医师公社 字号:放大 正常
  医药网5月12日讯 随着医改深入,为了缓解基层百姓的看病难看病贵,以及慢性病的控制与治疗,国家先是推出了基本公共卫生项目,在2016年又推出了家庭医生签约服务,这些年家庭医生服务在各地迅速开展起来。
 
  但是,虽然服务质量在逐年提升,但我们也必须看到,在推进过程中家庭医生签约服务暴露了一些的问题。
 
  1、签约数据造假
 
  老百姓认为的家庭医生,是随叫随到的私人医生,可是以现在的医疗条件是不可能达到的。
 
  基层的医疗机构,在繁重的基本医疗和公卫之后,很少时间能够提供上门服务了,这就造成了老百姓的抵触心理,所以在第一次却签约之后,老百姓往往不会再签约,再加上各种增加的指标,这就造成了一些基层医生为完成任务造假。
 
  2、签而不约
 
  每年的签约任务下来的时候,因为老百姓的签约积极性不高,为了完成任务村医都要发愁,一些村医无奈只能上门求村民签约。
 
  村民签约之后,和公卫重点人群的随访一样,要求普通人群一年一次。重点人群一年四次的随访,结束之后,老百姓需要签字、拍照、按手印。
 
  本意是好的,可是对于村民来说,看个病测个血压都要这么麻烦,我何必在你这里呢?去别人门诊测呗,随测随走,方便快捷啊。这就造成了相当多的重点人群不会参加随访,也就造成了签而不约的情况。
 
  3、履约记录不规范
 
  每个签约人员一本小册子,第一页是签约协议,往后有四个季度的履约协议,签约人群来了,每服务一次,家庭医生需要挨个书写。本是希望对家庭医生规范化,但是这样的操作,造成了村医极为繁重的工作量。
 
  一个1000的村子,这种签约手册摞起来有将近三米高,每一张履约协议如果按照要求来写,需要500-800字左右,一千人有重点人群90个,需要72000字,糖尿病30个,需要24000字,在算上精障和残疾人贫困户孕产妇儿童,每个季度村医最少需要写20万字左右。
 
  村医在基本医疗和公卫之后,晚上熬夜写履约记录已经是常态,这种极度疲惫的情况下,履约记录就是怎么凑合怎么写了,就是这样,能按时完成都十分不容易了。
 
  4、履约记录水分太大
 
  在重点人群的履约上,家医是和公卫相互重叠的。不少老百姓其实并不配合,更不会服从村医的管理,这就造成了村医的工作变得极为困难。
 
  在老百姓看来,随访一不给发药,二不给发钱,三监测项目太少,血糖和血压在家就能测量,为什么跑到门诊上测量?
 
  这就造成随访时,村医打电话很多重点人群根本就不来,每次随访的时候,能来百分之三十,村医就要烧高香了。
 
  这个时候村医如果不想造假,就只能上门随访,可这样的结果,就造成了来的百分之三十的人,看见你上门随访,他们也不愿意来了。
 
  村医就需要挨门挨户的上门随访,除了设备携带比较麻烦,网络传输的问题外,还造成了工作效率极为低下。
 
  因为如果整个村子都上门随访,就需要村医每天利用下午的时间进行随访,顺利的情况下能走访十来家,碰巧农忙的时候,能走访三四家就不错了,每一次随访往往需要一个多月甚至两个月的时间进行。
 
  但是,比较矛盾的地方在于,村医的主要营收是基本医疗,公卫补助并不能让村医养家糊口,但是公卫家医却占据村医太多精力,权衡利弊下,一些村医只能在随访上掺水分了。
 
  上述这种情况,相信很多同行也深有感触。至于如何解决,笔者根据自己这些年的基层工作经验,简单提出以下几点建议:
 
  1、多部门多方位宣传
 
  需要村医以及其他部门通力合作,加大宣传力度,保证相关知识老百姓理解透,真正的了解家庭医生,让他们将私人医生和家庭医生区分开。
 
  2、减负
 
  对于履约记录这种东西,其实完全可以和公卫的随访记录合并到一起,采取电子化的方式来处理。
 
  随访之后,自动生成随访记录和家医履约记录,给患者一份,然后电脑留存一份,这样就降低了工作强度,纸质版履约记录两三天的活,这种方式下,可能三四个小时就做完了。
 
  3、配套政策支持
 
  家庭医生签约起源于欧美。在欧美一些国家,保险公司只赔付家庭医生的诊断,以及转诊医院的消费金额,患者自己去私人门诊和医院的,保险公司并不会赔付,而且,慢病患者如果不按时去家庭医生那里报到,接受相关的监督用药,那么他后续的治疗费用,也是不会得到报销的。
 
  当然,也有保险公司可以赔付去私人医院门诊费用的,但是,保险金额已经不是普通人能承受的了。
 
  所以,对于普通慢病患者不支持不配合的情况,需要相关部门来制定规定,慢病患者不按时在村医进行登记,不按时进行随访,那么他住院以及就诊的医疗费用,新农合予以降低甚至不予报销。
 
  我们实行家医和公卫的目的之一,是想要让慢病患者规范化治疗,但是我们不能总是让患者去自觉地服从管理,每个人都有自觉独立的思想,可能你觉得很好的事情,在他们看来就是不好的,所以,再好的宣传,再好的政策,也离不开相关规定来制约,只有这样,才能提高患者积极性。
 
  举个我们当地的真实例子。之前,我们当地儿童的预防接种、随访率以及体检等问题很多。卫生院也想过很多的办法,比如为了提高接种率,卫生院的大夫甚至组织过上门接种,可是依然不理想。
 
  后来我们这里出台了一个规定,所有孩子上幼儿园之前,必须把预防针接种完毕,到了一年级必须有卫生院开具的完全接种证明才可以上学。这个规定让老百姓对预防接种重视了起来,都是积极接种疫苗,一年的时间接种率就百分之百。
 
  同时,对公卫工作也十分配合,因为我们这还规定,在新生儿满月在接种疫苗的时候,必须有村医开具建立档案证明,以及新生儿访视记录才会予以接种。
 
  因为这个规定,现在我们这里儿童的公卫开展十分轻松,家长签约的时候也十分配合,甚至带动家中的老人也都按时体检。
 
  所以,想要公卫以及家医进一步发展,需要更多的配套政策。我们不但要有更好的服务,也要有相关的奖惩措施,只有这样,才会让公卫以及家医工作越来越好做,同时也越做越好。
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