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医保局突击检查 药店被罚了

news.PharmNet.com.cn 2020-09-30 药店经理人   字号:放大 正常
  医药网9月30日讯 参保人过世两个月,有人称其亲属,拿着其医保卡到药店买药,结果医保局突击检查,药店被罚了。
 
  诚然,这属于个例,但是这件事却透露三个方面的信息:其一,医保基金管理工作仍需要完善;其二,定点药店对购药人信息核实问题(并非本人购药,药店人核实不够严谨);其三,参保人对医保卡的使用问题(使用过世人员的医保卡,也涉及骗保)。
 
  医保局突击检查,药店被罚
 
  有账号读者向笔者反映:昨天,他们家连锁一门店被医保局罚了。原因是一男士拿着一张声称是自己父亲的医保卡帮他父亲买药,店员给他刷了几盒药。结果医保局突击检查,说店员刷的那张卡的主人已经过世两个月了。
 
  医保局认为,该药店存在未做好代配药登记的问题,违反了有关规定。经研究,给予告诫一次,并追回违规医保基金89.5元。同时,该药店要在7天内整改,整改结束后以书面形式报送医保中心,该中心按照服务协议有关规定进行验收。
 
  读者认为,出现这样的事,存在多方面的原因,社保卡根本没有显示参保人员是否在世等情况,有时错刷情况并非偶然。他表示,一方面,男士拿着自己已过世父亲的医保卡刷卡属于骗保行为,应当追究其法律责任,对于国家医保造成的损失应当承担。
 
  第二方面,参保人已经过世两个月,而不是一两天,卡还没有注销。这里面涉及到各部门工作衔接问题以及效率问题,医保管理工作仍有完善的空间。
 
  第三方面,药店店员在本人尚未在场的情况下,没有严格按照人卡本仔细核对,在无患者委托其监护人代配药证明的情况下造成了此事件,药店也有一定责任。
 
  代买药品,蕴含着风险
 
  平台特约撰稿人码万祺就此事表示,“只要冒名使用,肯定属于违规现象,暴露出涉事药店平时管理不严。这个事情中既有情理,又有法理,一般处理原则是法大于情。”
 
  他谈到,“药店平时允许有特殊情况的参保人家属代为买药,这属于情理,但蕴含着风险:即这种行为本身没有法规认可支持,并且可能出现欺诈骗保。一旦在医保部门各种检查中被发现此种行为,必须坚持法理,即:参保人过世后,其医保个人账户余额可归还个人,其参保及待遇享受资格应及时按经办流程注销。”
 
  他还指出,在基层现象级问题很多,但是有一些地方已经在加强这方面管理了,他提到了重庆市最近发布的相关文件。
 
  按照重庆市《关于医疗保险退费有关事宜的通知》,因享受医疗保险缴费优惠或政府补助、死亡、重复缴费等情形造成参保单位或个人多缴医疗保险费的,可申请办理医疗保险退费。
 
  对于参保人员完清次年缴费后,且在次年1月1日前死亡的,可由其法定继承人或指定受益人申请退还个人缴纳的医保费。
 
  医保大检查,所有药店都需注意
 
  国家医保局9月7日印发的《医疗保障行政执法事项指导目录》指出,各级医保行政部门要对用人单位和个人遵守医疗保险 法律、法规情况进行监督检查。同时,也要对纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用进行监督管理。
 
  对以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险、生育保险待遇的,各级医保行政部门依据《社会保险法》第八十八条和《基本医疗卫生与健康促进法》第一百零四条规定进行行政处罚。
 
  按照要求,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。
 
  从目前形势来看,多地医保局已开始对零售药店进行检查。9月27日,山东省明确,从全省27478家定点药店中,按照1%的比例,公开抽出了274家定点药店,统一分发到全省16个市,全面启动医保定点药店“双随机一公开”监管工作。
 
  6月10日,陕西省医保局、药监局联合发文表示,7月开始,为期三个月,两部门将一起对辖区内中选药品开展集中检查,销售中选药的零售药店也不例外。
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