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一批医生因诈骗医保被判刑!

news.PharmNet.com.cn 2021-03-08 看医界 字号:放大 正常
医药网3月8日讯 
 
  一家医院多名医生参与骗保被判刑
 
  医务人员配合医院参与骗保,后果会有多严重?近日,安徽泗县百姓医院集体骗保案公开庭审,据《看医界》查询中国庭审公开网一审直播录像得知,从院长到护士,该院共21人获刑。
 
  其中该院法人代表、院长卞光义犯行贿罪、诈骗罪,判处有期徒刑11年,并处罚金100万元。而获刑的21人中,有多名医务人员,被以诈骗罪分别被判处刑期不等的刑罚。
 
  据了解,该院副院长兼外科主任曹西城被判处有期徒刑4年,内科主任惠伟、内科医生张向云、妇产科主任彭翠如、内科医生黄培明、内科医生李兰红、内科医生张家宝、护士长周艳等十几人犯诈骗罪分别被判处有期徒刑3年缓刑5年至拘役6个月缓刑1年的不等刑罚。
 
  据《看医界》了解,泗县百姓医院早期的相关证件办理,也是采取了不正当方式获得。公诉员称,2010年4月至8月期间,安徽泗县人卞光义出资160万,购买了泗县百姓医院经营权,期间通过向时任泗县卫生局局长行贿60万元的非法方式,顺利办理了医疗机构许可证及法人代表的变更手续,并出任该院法人代表兼院长。
 
  公诉书称,被告人惠伟作为泗县百姓医院内科主任,编造用以骗取国家医疗保障资金的虚假住院病历并获取提成,管理内科医生参与骗取国家医疗保障资金,参与骗取国家医疗保障资金总计48万余元。
 
  被告人张向云、彭翠如、黄培明、李兰红、张家宝作为泗县百姓医院医生,编造用以骗取国家医疗保障资金的虚假住院病历等并获取提成,分别骗取国家医疗保障资金23万至3万余元不等。
 
  公安机关核查了该院2012年初至2018年6年间的1702名住院人员,确认934人次住院存在骗保。而泗县百姓医院通过编造病历、虚构住院费等虚假报销手段骗取国家医保资金的总金额高达210万余元。
 
  据泗县卫健委消息,案发后泗县百姓医院处于关停状态。
 
  追究刑责!医保监管非儿戏
 
  实际上,今年以来,已经发生多起医务人员因参与骗保而受到处罚的案例,其中不乏被追究刑责的医生。
 
  2月24日,国家医保局通报了2021年第一期欺诈骗保典型案例,其中辽宁省锦州市锦京医院医生徐某某,犯诈骗罪,判处有期徒刑7年3个月,并处罚金人民币30万元。
 
  而2020年底轰动一时的“太和骗保”事件,其初步处理结果也于2021年2月初在安徽阜阳市医保局官网公布。涉事的太和县第五人民医院(北区)、太和东方医院、太和和美医院、太和普济中医院共16名责任医师被移交公安机关处理,还全部被扣除医保医师积分12分,并取消医保医师协议。
 
  最近,河北省医保局监控稽核中心发布的一则《关于赵某等3名医师过量开药问题的通报》,也引起了医保对于医务人员诊疗行为监管的关注。
 
  据了解,3名被通报的医师虽未被追究刑责,不过,根据该省医保医师管理办法,两名医生被暂停省医保处方权3个月,年度考核扣10分,并全额追回违规费用。另外一名医生年度考核扣5分,并全额追回违规费用。同时责令涉事机构认真整改问题,完善内部制度。
 
  医疗服务成医保监管重点
 
  实际上,早在2011年2月,国务院办公厅印发的《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排的通知》中就指出,要加强医疗保险对医疗服务的监管。
 
  2014年,人社部公布《进一步加强基本医疗保险医疗服务监管的意见》,提出积极探索将监管延伸到医务人员医疗服务行为的有效方式。探索通过医疗机构将协议管理要求细化落实到医务人员的有效途径。鼓励医疗机构强化医务人员管理的激励和约束机制。
 
  而2016年10月,医改明星省份福建省医保办发文,打击骗取医保以及侵害患者权益的行为,其中关于对医院和医生的监管力度非常大,对于违反医学规范开“大处方”、“大检查”、“大化验”等多种行为的医生将被列入“黑名单”,取消医保服务资格。
 
  在监管细则上,2019年,国家医疗保障局发布的《关于印发医疗保障定点医疗机构等信息业务编码规则和方法的通知》加快推进了统一的医保信息业务编码标准,形成全国“通用语言”。
 
  据《看医界》专栏作者、陕西省山阳县卫健局副局长徐毓才介绍,这一通知将医师的医疗服务行为纳入医保的大数据监控之中,谁提供了不规范的医疗服务行为而且引起了监管者的“注意”,就会被“盯上”而进行专门核查,一旦锁定违规事实就将被依法取消医保医师资格,若有违法犯罪,还将受到法律制裁。
 
  徐毓才建议,作为一名医生,在医保严管时代一定要遵规守法,既要合理诊疗,还要多多学习医保政策,严守医保规矩,因为在乱刀飞舞中,一不小心就可能被中伤。
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