聚焦脊髓损伤研究进展，展望神经外科发展未来——访赵继宗院士、韩小弟教授
赵继宗院士
韩小弟教授
纵观神经外科百年发展史，已走过三个历史时期，即经典神经外科时期、显微神经外科时期、微创神经外科时期。如今，现代医学科学迅猛发展，我国神经外科需要抓住机遇，迎接挑战，创造新的时代。
为助力我国神经外科发展，首都医科大学附属北京天坛医院（以下简称“天坛医院”）赵继宗院士团队开展了多项研究，包括减少脊髓损伤患者痛苦、降低治疗费用、积极拓展植物药价值等。近期，我们有幸邀请到赵继宗院士、韩小弟教授，为大家分享脊髓损伤研究进展，并展望我国神经外科发展未来。现整理成文，以飨读者。
多措并举提升脊髓损伤患者生活质量
脊髓损伤是最常见的创伤之一，它并未像其他急性疾病，发病后有较高的致死率，但脊髓损伤致残率较高，通常造成永久性残疾，并且患病率逐步递增。脊髓损伤患者常有不同程度的截瘫或四肢瘫痪，延续终生，严重影响患者生活。通常，慢性脊髓损伤患者会面对以下问题：肢体运动障碍、大小便失禁及其他并发症。
因此，目前临床更多集中在慢性脊髓患者的治疗，旨在帮助患者功能重建。例如，天坛医院利用支架、干细胞等医学技术对陈旧性脊髓损伤进行治疗；对于脊髓未完全损伤患者，运用脊髓硬外膜电刺激等方法，改善肌张力、疼痛等问题，以进一步改善患者运动功能；对于大小便失禁等患者，采用骶神经电刺激术，帮助患者改善病情。其中一种方式为通过骶神经刺激仪调控骶神经的电脉冲，使排尿或排便的神经电生理恢复正常及达到平衡；另一种方式为使用人工膀胱等装置。
未来，赵继宗院士团队将继续与中国科学院、清华大学开展合作，针对脊髓完全损伤患者，共同研发脑机接口技术，提高患者生活质量。
新植物药注射液对急性期脊髓损伤/脑损伤具有保护作用
石杉碱甲主要用于阿尔茨海默病等具有记忆认知功能及情绪行为障碍的患者治疗。对于脑损伤、脊髓损伤患者，神经修复则是研究重点。目前石杉碱甲注射液在改善记忆功能方面的作用较为确切，因此希望通过临床研究，可以发现其是否对运动及其他神经功能具有修复作用。
脊髓损伤、脑损伤等原发性损伤，一般2 d内多发展为继发性损伤，继发性损伤是造成患者后遗症的重要因素，也往往具有较高的致死率。过程中，继发性损伤往往是由早期炎症因子的释放导致，早期的预防、减少炎症因子释放对减轻后遗症非常重要。目前有研究表明，石杉碱甲注射液具有早期的抗炎作用，因此，团队预期探究石杉碱甲注射液的抗炎作用可用于早期预防继发性损伤、减少患者后遗症使用。
在对脊髓损伤模型小鼠进行不同剂量的石杉碱甲注射液治疗过程中，通过病理学研究和行为学研究证实，石杉碱甲注射液对白介素中几种炎性因子有明显抑制作用，对于脑组织损伤面积有明显改善的作用，如缩小水肿面积、对急性期脊髓损伤具有保护作用、高剂量石杉碱甲注射液对于截瘫小鼠的运动恢复有影响。
未来，在第二研究阶段，团队更加关注石杉碱甲注射液在功能上是否能为患者带来改善。目前，团队有两个研究方向，一是调整用药剂量；二是调整用药方式。实验过程中，对于小鼠脊髓的影像学（DTI），观察在治疗过程中对二便情况的影响等。同时，拟对脑损伤是否适用于石杉碱甲注射液的治疗进行研究，进一步完善石杉碱甲注射液对于中枢神经损伤治疗的意义。
新研究或成为急性期脊髓损伤/脑损伤患者治疗新曙光
目前，临床用于治疗脊髓损伤、脑损伤的药物种类较少。在脊髓损伤早期治疗中，抗炎症药物缺乏，激素治疗是认可度较高的治疗方法之一，但患者使用后不良反应严重，治疗后期致残率增加。在近年发布的指南、神经创伤等学术会议中，已不推荐使用激素进行治疗。如果未来可以通过研究证实石杉碱甲注射液的消炎作用，同时不会产生其他不良反应，其或可用于神经损伤、脊髓损伤、脑损伤、脑外伤、脑血管病等疾病的早期治疗。
目前，石杉碱甲注射液在临床多用于记忆认知功能及情绪行为障碍的治疗。通过研究发现，石杉碱甲注射液对脊髓损伤模型小鼠的药理药效作用和对神经炎症反应及对神经损伤修复等的作用机制。近日，团队与万邦德制药集团签订石杉碱甲注射液研究的战略合作协议，共同助力我国神经外科医学发展。
中国神经外科学科整体发展情况与未来发展方向
在神经外科发展的百年历史中，我国神经外科发展主要分为三个阶段。第一阶段为20世纪初至20世纪50年代的经典神经外科时期。早期由于受到诊疗方法限制，患者多因肿瘤或脑外伤所致颅内压增高。第二阶段为20世纪50年代至70年代的显微神经外科时期。因显微镜有良好的照明，清晰度高，可帮助临床医务工作者更准确地切除病灶、肿瘤等。显微神经外科手术相较于上一阶段具有显著优越性，可显著提高手术治疗效果，降低手术并发症和手术致死、致残率，很快受到神经外科医生重视，并逐步扩大至几乎所有神经外科手术。第三阶段为20世纪80年代至今的微创神经外科时期。在此阶段，临床医务工作者需要做到的不仅是切除病灶，同时要保护患者的脑功能。神经外科领域基于神经网络科学和数字化脑成像技术的神经调控领域，将神经外科学推向神经网络外科新的阶段。
随着科学不断深入研究，神经外科脑网络研究也更加细致，在基础研究方面取得了巨大进步，能够帮助在诊断、治疗疾病的过程中，不单仅是从大脑皮层、脑叶中诊断，而是可以从大脑相互联系的网络中进行诊疗。在此阶段，临床医务工作者和研究人员不仅要做到保护脑功能，还需帮助其恢复脑功能。对于偏瘫、截瘫、失语、失聪等患者，脑机接口技术能帮助其恢复脑功能，这也是目前阶段神经外科发展的方向，希望未来可以通过该技术造福更多患者。
我国神经外科领域在创新药物方面新进展
目前，在神经外科用药创新方面主要体现在两个方面。一方面是对于脑胶质瘤诊疗的药物研发。当下，脑胶质瘤仅通过手术和放疗方式无法彻底治愈，因此，首都医科大学附属北京天坛医院和国内多个神经外科研究中心开展了对复发脑胶质瘤的药物研发。目前，天坛医院的研究项目已进入第三期临床阶段，药物有望在近年内上市。另一方面是脑血管造成血管痉挛的药物研发也有了突破，希望能尽快服务于患者。
与优质企业开展长期战略科研合作
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