上海进一步完善多元支付机制支持创新药械发展
近年来，上海医保部门一方面以患者受益为前提，在确保基金安全可持续的基础上，切实提升创新药械可及性和可负担性，努力降低医药费用负担；一方面积极回应企业关心关切，加强政策支持，优化服务流程，促进创新药械进入市场、推广应用，助力产业高质量创新发展。
上海官方31日透露，上海市医保局会同上海市经济信息化委、市科学技术委、市卫生健康委、市地方金融监管局、国家金融监管总局上海监管局、市大数据中心等部门，研究拟订了《上海市进一步完善多元支付机制支持创新药械发展的若干措施》（以下简称“若干措施”），并已正式印发。
《若干措施》从9方面提出28条措施以协同推进医药服务供给侧改革，鼓励生物医药企业创新，推进上海打造具有全球影响力的生物医药产业创新高地。
根据《若干措施》，上海将多方合作加强商业健康保险产品供给，数据赋能支持商业健康保险产品开发，优化商业健康保险理赔、提升服务满意度，加大购买商业健康保险政策支持力度，建立基本医保与商业健康保险行业监管合作机制，做优做强“沪惠保”品牌，完善创新药械价格形成机制，加快创新药械临床应用，加大创新药械医保支付支持。
来自上海市经信委的数据显示，上海生物医药产业创新发展延续良好势头。2022年，全市生物医药产业规模达8536亿元，预计到2025年可突破万亿元；2022年制造业产值1850亿元，今年1月至6月，制造业产值898亿元，同比增长10.3%；2019年至今，上海获批1类创新药累计19个，约占全国1/4，三类创新医疗器械累计26项，约占全国1/6，涌现出一批创新药械产品；与此同时，上海开展一系列创新布局，重点推动细胞与基因治疗、合成生物、手术机器人、高端影像设备等领域创新发展，未来将孕育一批新产品、新技术和新疗法造福民众。
“医保部门始终注重支持产业创新，比如在加快新项目和新器械准入方面，对首次临床应用的新技术，准予收费立项后，其他医院只需备案即可进行收费，执行以来已累计公布106项新项目，备案4174项次。”上海市医保局局长夏科家介绍说，医保部门还简化了可单独收费医疗器械医保编码经办流程，审批时间由原来90个工作日缩短至15天，所需材料由6件减至2件，全部网上提交，实行不见面审批。
夏科家表示，《若干措施》的出台是为了促进上海多层次医疗保障体系建设，满足市民多元化保障需求，减轻民众就医负担；完善创新药械多元支付机制，引导良好发展预期，促进上海生物医药产业和保险金融业高质量发展。
近年来，上海提前布局细胞与基因治疗等国际前沿的创新疗法，目前已进入收获期，已上市两款CAR-T细胞治疗产品。这两款产品定价均达到120万元，其适应症领域每年全国新发约1.3万病例，但截至2022年底，应用该疗法的仅500人左右。受限于个人支付能力，大批适用该疗法的人群无法应用细胞治疗这一先进的疗法。
在上海市经信委副主任刘平看来，《若干措施》不仅从支付端形成多方共担的支付机制，有望为民众用上更优的创新医药产品提供有力保障，还有望进一步激发企业创新能力。下一步，围绕《若干措施》的落实，上海市经信委将推出以下举措：一是引导生物医药企业加强与保险公司、临床机构的对接，充分反馈生物医药企业对商保支付的需求；二是推动更多创新产品纳入《上海市生物医药“新优药械”产品目录》，为商保产品的开发提供支撑；三是用好现有政策，聚焦以临床需求为导向、体现源头和差异化创新的产品进行支持，鼓励企业推出更多首创和更优产品；四是重点围绕创新产品搭建产医沟通交流的平台，切实推动创新产品临床可及。
上海市卫健委副主任虞涛称，创新药械的临床应用不仅能提升诊疗能力，也能大大促进医学科技创新及生物医药产业的发展。上海市卫健委将引导医疗机构进一步简化创新药械入院流程，大力增加创新药械临床使用，助力上海生物医药产业高质量发展。
“我们将发挥大数据实验室作用，为创新药械提供更多商业保险保障。”上海市地方金融监管局总经济师陶昌盛说，上海市地方金融监管局将发挥科创金融工作室作用，组织开展“生物医药专场沙龙”活动，为生物医药企业、科研院校、投资机构以及金融要素市场搭建面对面交流平台，并形成常态化机制；同时，进一步发挥上海金融市场体系完备，各类金融机构和金融要素集聚的优势，为生物医药产业发展提供高质量的金融服务。
国家金融监督管理总局上海监管局副局长曹光群表示，《若干措施》中有十余条涉及促进商业健康险规范发展，下一步，该局将持续鼓励保险公司开发普惠保险，有力推动上海生物医药产业和保险行业高质量发展，切实提高民众保险保障的获得感、幸福感和安全感。
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