青海5年追回医保违规资金3.35亿元

　　记者10日从青海省医保局获悉，自该局成立5年以来，青海省各级医保部门现场检查“两定”机构（定点医院和定点药店）21679家次，查处6862家次，追回医保违规资金3.35亿元，行政处罚1289.23万元。

 

　　青海省医保局紧盯监管、监控、监督三个领域，联合公安、卫健、市监等部门先后深入开展以整治“假病人、假病情、假票据”专项行动，开展医保卡违规套现、“血液透析”违法违规诊疗结算等专项治理，对全省定点零售药店进行专项整治，对定点医疗机构医保基金使用抽查复查。该局成立以来，全省各级医保部门现场检查“两定”机构21679家次，查处6862家次，追回医保违规资金3.35亿元，行政处罚1289.23万元。

 

　　在现场检查的基础上，青海省医保局对发现的问题前移至医院、药店端实时预警处理，引导定点医药机构主动规范诊疗行为。目前医保智能监控系统在八个市州已全覆盖应用，上线13个大类15314条明细智能审核规则，有效识别医疗机构触发规则的不合理行为或异常支付现象，有力提升智能监控效能。目前已累计检出定点医疗机构违规问题7.81万条，拒付扣回违规资金1050.95万元。