河北关于加快推进村卫生室纳入医保定点管理的通知
冀医保办〔2024〕22号
各市（含定州、辛集市）医疗保障局、卫生健康委（局），雄安新区管委会公共服务局：
为贯彻落实《国家医保局办公室 国家卫生健康委办公厅关于加快推进村卫生室纳入医保定点管理的通知》要求，强化医疗保障、卫生健康协同联动，加快推进我省村卫生室纳入医保定点管理，进一步方便群众就近看病就医，现就有关事宜通知如下。
一、提高思想认识，锚定目标任务
村卫生室是农村医疗卫生服务体系的基础，是农村群众看病就医第一站，也是实现医疗保障服务的“最后一公里”。各级医疗保障、卫生健康部门要把村卫生室纳入医保定点管理与促进乡村医疗卫生体系发展、医保参保管理服务等工作协同，不断满足农村群众日益增长的医疗保障需求，提高常见病、多发病就医购药可及性。要按照“创造条件、优化流程、加强调度、应纳尽纳”的原则，明确分工、密切协作，确保2024年底前将符合条件的村卫生室纳入医保定点管理，有多个村卫生室的行政村至少保障1个村卫生室纳入医保定点管理，确保医保服务“村村通”，实现群众足不出村，就能享受医保报销待遇。
二、部门协同联动，强化分类指导
卫生健康部门要切实摸清村卫生室底数，认真开展村卫生室底数大筛查，确保不重复、不丢项、不漏项，建立起清晰、完整、准确的村卫生室底册，并实现动态更新管理。县级卫生健康部门于9月16日前，将审核确认后的村卫生室底册送同级医疗保障部门。各级医疗保障、卫生健康部门要坚持问题导向和目标导向，组成调研组，深入基层一线实地调研，找准少数村卫生室尚未纳入医保定点管理的原因，加强沟通协商，建立工作台账，做好分类指导。
（一）对于实现乡村卫生服务一体化管理的村卫生室。医疗保障部门依据卫生健康部门确认的一体化管理村卫生室底册，与乡镇卫生院签订或完善医疗保障服务协议，并通过乡镇卫生院结算其管理的村卫生室发生的医保费用，不再与一体化管理的村卫生室单独签订医疗保障服务协议。
（二）对于个体村卫生室。卫生健康部门要发挥行业管理职能，于2024年9月至12月的每月20日前组织村卫生室以乡镇为单位，集中向所辖医疗保障部门申请医保定点。医疗保障部门要完善村卫生室申请条件、优化申请流程，对取得《医疗机构执业许可证》，具有固定营业场所，正式运营3个月以上，村医取得医生执业证书，能够接入医保网络的村卫生室，及时纳入医保定点。要即时受理村卫生室医保定点申请材料，对申请资料内容不全的，在收到申请资料之日起5个工作日内一次性告知，并指导补充完善。要认真组织评估，自受理申请材料之日起，评估时间原则上不超过30日，评估合格的，签订医疗保障服务协议，开通门诊统筹结算功能。各地要同步指导村卫生室完善信息化建设，争取相关部门支持，配齐必备的电脑、网络等设备，采取措施减轻乡村医生负担。
三、加强配套支持，优化医疗服务
卫生健康部门要优化村卫生室基本药物使用政策，推动村卫生室常见病、多发病用药与乡镇卫生院衔接一致。鼓励村卫生室使用质优价宜的集采中选药品，对实现乡村卫生服务一体化管理的村卫生室，应配备不少于20种国家集采中选药品。支持村医开展家庭医生签约服务，开展参保动员、上门巡诊、预防保健、慢性病管理、中医药诊疗服务等。在持续强化对村卫生室医疗卫生行为管理、确保医保基金安全的基础上，医疗保障部门支持村卫生室开展基本医疗保险门诊统筹、城乡居民“两病”（高血压、糖尿病）门诊用药保障等医药服务，按规定即时结算医保费用。村卫生室可开展的医疗服务项目价格标准按照当地医保政策执行，药品和耗材价格原则上不高于公立医疗机构价格，同时实行价格公示。乡镇卫生院要切实履行对村卫生室的管理、监督、培训和考核职能，帮助村卫生室不断提升服务能力。
四、健全完善机制，维护基金安全
（一）纳入定点管理的村卫生室，要严格遵守医保协议规定，加强参保人员身份核验，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量用药、重复用药，不得重复收费、超标准收费，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目，不得引诱、协助他人冒名或虚假就医、购药，不得为非定点医疗机构提供医保结算。
（二）医疗保障部门要通过以案说法、以案释法等方式，深入宣传解读《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等法律法规，同时聚焦门诊统筹、“两病”门诊、基金清算拨付等定点村卫生室涉及的医保业务，有针对性开展培训辅导。医疗保障行政部门要通过开展重点巡查、专项检查等方式，严厉打击违法违规使用及欺诈骗取医保基金行为。医疗保障经办机构要加强对定点乡镇卫生院及单独纳入定点的村卫生室医保服务协议管理，优化医保费用审核结算流程，逐步实现医保智能审核和实时监控管理，加强履约核查，对发现的违约行为按协议约定进行处理。
（三）卫生健康部门要加强对村卫生室医疗服务行为监管，辖区乡镇卫生院要对下属村卫生室的诊疗、用药、处方等进行监督指导，保障村卫生室规范运行。
五、强化组织领导，确保取得实效
各级医疗保障、卫生健康部门要按照“省级统筹、市级指导、县级主责”原则，上下衔接、部门协同、形成合力，有力推动村卫生室纳入医保定管理各项工作落地落实，取得实效。要强化政策宣传引导，综合应用门户网站、广播电视、微信公众号、印发宣传手册等多渠道广泛宣传定点纳入政策，及时准确解读，积极妥善回应群众关切，合理引导社会预期，努力营造良好氛围。要强化责任担当，明确时间表、路线图，倒排工期、挂图作战，市级医疗保障、卫生健康部门指定专人作为联络员牵头负责，2024年8月30日前将联络员名单分别报送省医疗保障局和省卫生健康委备案，并于2024年9月24日和12月25日前分别将工作进度报告报送省医疗保障局和省卫生健康委。省医疗保障局和省卫生健康委将对进度较慢的地市适时进行通报。
河北省医疗保障局办公室 河北省卫生健康委办公室
2024年8月26日
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