部分药品纳入上海市医保支付后参保人员个人定额自负标准

　　各区医疗保险事务中心，各医保定点医疗机构：

 

　　根据《关于印发〈上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）〉的通知》（沪医保医管发〔2023〕40号）和《关于落实人社部谈判药品仿制药纳入〈上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）〉有关事项的通知》（沪人社医〔2018〕90号）等文件规定，经市医疗保障局审定，现公布部分纳入本市医保支付药品参保人员个人定额自负标准（见附件）。

 

　　本通知自2024年10月18日起执行。

 

　　附件：部分纳入本市医保支付药品的参保人员个人定额自负标准

 

　　上海市医疗保险事业管理中心

 

　　2024年10月8日

 

　　附件：

 

　　部分纳入本市医保支付药品的参保人员个人定额自负标准

序号	调整类型	药品名称	剂型	包装单位	规格包装	个人定额 自负标准（元）	备注
1	新增	地舒单抗	注射剂	盒	120mg(1.7ml)/瓶*1瓶/盒	310	江苏泰康生物医药有限公司
2	新增	地舒单抗	注射剂	盒	120mg（1.7ml）*1瓶/盒	250	齐鲁制药有限公司
3	新增	瑞戈非尼	片剂	盒	40mg*28片/瓶*1瓶/盒	1010	南京正大天晴制药有限公司
4	新增	瑞戈非尼	片剂	盒	40mg*28片/盒	710	齐鲁制药有限公司
5	新增	依维莫司	片剂	盒	2.5mg*28片/盒	470	正大天晴药业集团股份有限公司
6	新增	伊尼妥单抗	注射剂	盒	150mg/支*1支/盒	410	三生国健药业（上海）股份有限公司
7	维持	利妥昔单抗	注射剂	盒	100mg/10ml/瓶/盒	410→410	上海复宏汉霖生物制药有限公司