北京第一批CHS-DRG付费新药新技术除外支付工作有关问题

　　京医保发〔2024〕20号

 

　　各区医疗保障局、北京经济技术开发区社会事业局，各有关定点医疗机构：

 

　　为进一步完善本市疾病诊断相关分组（DRG）付费工作，在发挥DRG付费引导规范医疗行为作用的同时，激发新药新技术创新动力，按照《关于印发CHS-DRG付费新药新技术除外支付管理办法的通知（试行）》（京医保中心发〔2022〕30号）和《北京市支持创新医药高质量发展若干措施（2024年）》（京医保发〔2024〕5号）要求，经形式审查、数据验证及专家论证，形成了第一批CHS-DRG付费新药新技术除外支付名单（见附件）。现将具体问题通知如下：

 

　　一、除外支付规则

 

　　1.使用除外支付名单中新药新技术的病例满足病例总费用是其所在DRG组次均费用的2倍（不含）以上，且新药新技术费用占其病例总费用比例在64%（不含）以上的，进行除外支付。

 

　　2.病例结算在原病组支付标准基础上，新药新技术按照该病例中其实际发生费用与病组支付标准的次均药费、次均耗材费或次均诊疗费的差额核增支付。

 

　　3.第一批新药新技术除外支付时间为2024年、2025年和2026年。除外支付有效期内，与除外支付药品同通用名的药品无需申报直接除外支付；医疗机构新备案的自主定价诊疗项目属于除外支付名单内的，无需申报直接除外支付。上述情况有效期与已获批的新药新技术除外支付时间一致。

 

　　4.药品按照10位国家医保药品分类与代码除外支付；耗材按照27位国家医保医用耗材分类与代码除外支付；诊疗项目按照本市项目编码除外支付。

 

　　二、退出除外规则

 

　　除外支付有效期内，诊疗项目转归统一定价后，价格有调整且不符合数据验证标准的取消除外支付；同通用名药品和耗材（含同类）纳入国家或本市集采范围的，取消除外支付。除外支付有效期满后，依据使用数据情况纳入DRG支付。

 

　　三、其他情况

 

　　除外支付有效期内，新药新技术国家医保分类与代码发生变更的，及时向北京市医疗保障局申报，确保除外支付工作的连续性。申报邮箱：xyxjs@ybj.beijing.gov.cn。

 

　　附件：第一批CHS-DRG付费新药新技术除外支付名单

 

　　北京市医疗保障局

 

　　2024年12月13日

 

　　附件

 

　　第一批CHS-DRG付费新药新技术除外支付名单

序号	分类	除外支付名单	编码
1	药品	奥拉帕利片	XL01XKA316（新码）或 XL01XXA316（旧码）
2	药品	度伐利尤单抗注射液	XL01XCD339
3	药品	甲磺酸奥希替尼片	XL01XEA298
4	药品	艾曲泊帕乙醇胺片	XB02BXA307
5	药品	纳武利尤单抗注射液	XL01XCN114
6	药品	注射用维布妥昔单抗	XL01XCW121
7	药品	帕博利珠单抗注射液	XL01FFP134（新码）或 XL01XCP134（旧码）
8	药品	达雷妥尤单抗注射液	XL01XCD337
9	药品	乌司奴单抗注射液	XL04ACW114
10	药品	乌司奴单抗注射液（静脉输注）	XL04ACW114
11	药品	伊布替尼胶囊	XL01XEY299
12	药品	注射用卡瑞利珠单抗	XL01FFK131（新码）或 XL01XCK131（旧码）
13	药品	注射用恩美曲妥珠单抗	XL01XCE090
14	药品	阿替利珠单抗注射液	XL01XCA332
15	药品	盐酸阿来替尼胶囊	XL01XEA314
16	药品	诺西那生钠注射液	XM09AXN115
17	药品	泽布替尼胶囊	XL01XEZ104
18	药品	甲苯磺酸尼拉帕利胶囊	XL01XKN118（新码）或 XL01XXN118（旧码）
19	耗材	经导管主动脉瓣膜系统-经导管主动脉瓣膜	C02030805600002029430000005- C02030805600002029430000008
20	耗材	经导管二尖瓣夹及可操控导引导管-二尖瓣夹导管输送系统	二尖瓣夹：C02031205700000054050000001、C02031205700000054050000003 可操控导引导管：C02031205700000054050000004（新码）或C02031900000000054050000001（旧码）
21	耗材	球囊扩张式血管覆膜支架	C02060900101005102900000001- C02060900101005102900000040 （新码）或C02061300105002102900000001- C02061300105002102900000040 （旧码）
22	耗材	经导管植入式无导线起搏系统	C02040405800000042540000002
23	诊疗项目	机器人手术辅助操作	TNAAC001
24	诊疗项目	经宫腔镜子宫异常组织机械旋切术	THTD7301