门诊待遇具体保障有哪些？广东省居民医保门诊保障政策

　　参加城乡居民医保，事关明年一年的医保待遇，千万不能错过。参保居民可按参保年度和政策规定，享受普通门诊、门诊特定病种、住院、生育分娩、“双通道”药品、大病保险等多重保障。其中，门诊待遇具体保障有哪些？一起来看看！

 

　　普通门诊就医更便利 推进村卫生室纳入医保定点

 

　　参加了城乡居民医保，按规定在医保定点医疗机构就医的，可享受对应年度的普通门诊统筹待遇。对于政策范围内医疗费用，居民医保普通门诊统筹政策范围内支付比例不低于50%。

 

　　目前，广东全力推动更多村卫生室纳入医保定点管理，截至目前，我省已有广州、深圳等15个市完成此项工作，13077家村卫生站纳入医保定点管理，其余地市将于年底前完成。

 

　　“现在医保政策真好，在家门口的村卫生站看病也能直接报销了，既省心又方便”。韶关市南雄市黄坑镇溪塘村的低保户陈大爷说道，以前怕看病花钱，就在药店买点止疼药、退烧药撑过去。但现在，有个发烧咳嗽，他都直接到村里的卫生站去。这不，这次看病，总费用13.96元，医保报销了13.54元，他自己只需要支付0.42元。

 

　　像陈大爷这样受惠于医保新政策的，还有韶关市乐昌市乐城街道西联村的欧女士。她到村卫生站看病，要是在以前需要自费支付74.22元，如今医保报销了51.79元，自己就花22.43元。

 

　　门特医保待遇进一步提升 单次处方用药量可延长至12周

 

　　广东省门诊特定病种有53种，均不设起付线，参保人患有门诊特定病种相应疾病的，办理相应门诊特定病种资格认证后，可在选定的定点医疗机构门诊就医，报销待遇比普通门诊更高。

 

 

　　高血压、糖尿病参保患者在基层医疗卫生机构就诊时，“两病”药品政策范围内费用不设起付标准，门诊医疗费用政策范围内支付比例不低于50%。“两病”纳入慢性病门诊长期处方管理范围，定点医疗机构按照因病施治、合理用药的原则，可根据病情需要将单次处方医保用药量延长到12周。

 

　　目前，广东省支持53个门诊特定病种省内异地就医直接结算，糖尿病等10个门特病种医疗费用跨省直接结算，较好地减轻了参保群众患大病、慢性病的门诊医疗费用负担。

 

 

　　陈女士因患“尿毒症”开始进行血液透析治疗，在漫长的治疗过程中，医保一直充当着她有力的后盾。陈女士办理了“慢性肾功能不全（血透治疗）”门诊特定病种。2023年，陈女士累计透析治疗145次，发生的总医疗费用105360.75元，其中医保基金支出79838.59元，大病保险支付8963.6元，医疗保险实际支付比例84.3%。

 

　　在基本医疗保险的支撑与保障下，原本令一家人头疼的高昂医疗费用压力被减轻了极大部分。“医保对于我们老百姓真的是非常有用的保障，如果没有参加医保，这些钱对我们来说真的是个天文数字，巨大的负担。”陈女士由衷地感慨。

 

　　医保待遇的结算也更加便利，陈女士说“以前异地门诊特定病种结算不能联网结算，我要自己凑钱垫付医疗费用再拿回潮州结算，现在可以直接在医院直接一站式结算，真的方便了很多。”

 

　　拓宽“双通道”药品供应渠道 线上线下多方位做好患者用药保障

 

　　广东省“双通道”药品增加至523种，涵盖肿瘤用药及慢性病用药。

 

　　线下购药方面，参保患者凭定点医疗机构开具的外配处方，可到“双通道”零售药店购买“双通道”管理药品范围内的药品，医保基金按规定予以支付，并与零售药店直接结算。

 

　　线上购药方面，广东省医保局积极畅通“双通道”药品供应渠道，现已应用“粤医保”小程序，实现外购“双通道”药品线上处方流转+医保报销全流程购药途径。参保人在家用手机买药，可以选择送货上门。

 

　　患有遗传性血管性水肿的王女士，常用药是拉那利尤单抗。以前经常需要到外地取药，长期跑腿奔波是一项沉重的负担。2024年3月，王女士家附近的南山区人民医院为她办理了电子处方流转，只要在医院附近的门诊统筹药店，就可以成功取药，并享受门诊统筹报销。

 

　　此前，她每年都需要自费支付上百万的治疗费用。现在，月均自付费用不到三千元。从跨城市求诊问药到在家门口就医取药，就医便利性大幅提高。

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