积极落实即时结算 赋能定点医药机构健康发展
为促进医疗、医保、医药协同发展，健全与“1+3+N”多层次医疗保障体系相适应的医保结算体系，进一步优化医保基金支付方式和结算政策。新疆哈密市不断提高结算清算效率，积极稳妥推进医保与定点医药机构即时结算，为定点医药机构资金运行持续注入流动资金，促进定点医药机构健康发展。
一是高度重视，高位引领改革之路。哈密市被列入基本医保基金即时结算改革试点城市后，及时制定《哈密市关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》，明确纳入即时结算的基金范围和结算范围。强调从定点医药机构申报截止次日到医保基金拨付不超过5个工作日（按病种结算不超过20个工作日）的时限要求，为有效提高医药机构资金运转效率提供了制度性保障。
二是优化流程，缩短结算支付周期。整合医保基金拨付流程，将定点医药机构的费用申报、医保部门的初审、复核等流程按关联性整合，实现一站式处理。实行拨审分离、先拨后审、月度抵扣，做好按月审核、拒付扣款，严格规范基金支出。截止2月20日，向定点医药机构即时结算普通门诊、门诊慢特病、生育、药店购药等医药费用14436.47万元，即时结算住院按病种付费医疗费用5171.29万元，切实加速了医药机构资金周转。
三是信息助力，全面实施智能审核。依托新疆自治区医疗保障信息平台智能监管子系统，精准定位风险点、自动抓取数据比对，快速筛查问题费用，异常费用重点抽查审核，常规合规费用快速通过。累计审核异常数据63条，涉及金额9.32万元，经定点医药机构申诉合议后从费用中扣款，严格规范基金支出，切实保障基金安全。
四是加强培训，全面推动改革落地。分级分批次召集定点医药机构对即时结算相关内容予以集中培训，明确规定定点医药机构在每月5日前申报上月发生的医保费用清算数据。各级医保经办机构与定点医药机构明确工作联络人，方便沟通解决日常结算中出现的问题，持续提升医保基金结算能力。
在新疆自治区医疗保障局的坚强领导和精心指导下，哈密市“即时结算”工作得以落地落实。同时，哈密市医疗保障局有序推进“直接结算”“同步结算”等改革，有效打通了医疗、医药、医保三方信息流、业务流、资金流，赋能定点医药机构良性运转，有力推动了全市医保事业高质量发展。
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