《海南省建立长期护理保险制度实施方案》政策解读
一、什么是长期护理保险制度？
长期护理保险制度是我们国家应对人口老龄化、健全社会保障体系的重要部署，是为由于年老、疾病或伤残导致生活不能自理且被评估认定为重度失能的参保人员提供基本生活照料及相关护理服务的一项社会保险制度，被称作继“养老、医疗、失业、工伤、生育”五大社会保险之后的“第六险”。符合条件的失能人员可选择在定点服务机构接受护理服务，或由定点服务机构上门提供居家护理服务。
二、出台的背景和意义是什么？
（一）出台背景。主要有两个方面。一方面是贯彻落实党中央决策部署。党的十八届五中全会、十九届五中全会接续提出“探索建立长期护理保险制度”“稳步建立长期护理保险制度”，党的二十大明确“建立长期护理保险制度”，党的二十届三中全会进一步强调“加快建立长期护理保险制度”。今年7月，中共中央办公厅、国务院办公厅专门印发了指导性意见，对建立长期护理保险制度作出了具体安排。对此，省委省政府高度重视，快速响应，及时研究出台《海南省建立长期护理保险制度实施方案》。另一个是满足人民群众现实需要。从全国层面看，我国人口发展呈现老龄化、少子化、区域人口增减分化等趋势性特征，“一人失能、全家失衡”的现象已经成为困扰千家万户的痛点民生问题。据统计，截止2024年底，全国65周岁及以上老年人口2.2亿，占总人口的15.6%，失能失智老人已超过4500万人，平均每6名老人中就有1名需要长期照护。在过去的将近10年里，全国已有上百个城市探索并建立了长期护理保险制度，受到社会广泛认可。从我省情况看，全省65岁及以上老年人口有124.03万人，占全省常住人口的11.83%。据测算，我省重度失能人员已超过3万人。我省人口老龄化加快以及失能家庭对长期护理的需求越来越迫切，亟需建立专门的保障制度予以解决。
（二）重大意义。我省在全国率先实行省级统筹，建立长期护理保险制度，具有四个方面的重大意义。一是我省积极应对国家人口老龄化战略，保障失能老年人长期护理基本需求，以人口高质量发展推进中国式现代化的必要要求；二是我省坚决贯彻党中央、国务院决策部署，更好保障和改善民生，进一步健全社会保障体系、补齐民生短板的重大制度安排；三是我省高标准建设自由贸易港，培育经济发展新动能，促进康养产业和银发经济发展的关键举措；四是我省大力发展社会主义先进文化，弘扬孝悌忠信、孝老爱亲中华传统美德的具体体现。
三、制度建设的目标、任务和原则是什么？
总体目标是：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大和二十届二中、三中、四中全会精神，建立与我省经济社会发展相协调的覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的长期护理保险制度，更好满足失能人员长期护理基本保障需求，减轻失能人员及其家庭长期护理经济负担。
遵循的原则是：一是坚持单独险种、独立运行。长期护理保险制度保持独立运行，分类管理，与其他社会保险制度有效衔接。二是坚持省级统筹，统一管理。长期护理保险制度实行省级统筹，制度政策统一、筹资模式统一、待遇标准统一、失能评估统一、护理服务统一、经办管理统一。三是坚持同步实施，统筹推进。自实施之日起，全省全面铺开建立长期护理保险制度，职工和居民同步启动、城市与农村全域覆盖。四是坚持责任分担，保障基本。充分考虑根据我省经济发展水平和各方面承受能力，坚持尽力而为，量力而行，责任分担，同时，合理确定筹资标准、保障范围和待遇水平，形成责任共担的资金筹资机制和公平适度的待遇保障机制。五是坚持机制创新，社会参与。坚持政府引导与市场运作相结合，鼓励慈善、救助等各种社会力量参与，构建多层次、可持续的长期护理保障体系。
主要任务是：逐步形成全省统一的多元筹资、待遇标准、需求评估、护理服务、智能监管、经办管理等六大体系，建立健全全省统筹、城乡一体的长期护理保险制度。
四、长期护理保险基金如何筹集？
《实施方案》主要从筹资渠道、筹资标准、缴费方式等方面明确如何筹集资金。
一是筹资渠道，主要解决从哪筹的问题。统一覆盖用人单位（包括企业、事业单位、机关、社会组织）及其单位职工、退休人员、参加职工基本医疗保险的灵活就业人员等和参加城乡居民基本医疗保险的灵活就业人员、非就业城乡居民。
二是筹资标准，主要解决筹多少的问题。遵循“以收定支、收支平衡”的原则，明确各方责任，建立“单位+个人+财政”等多元筹资渠道。缴费人群主要区分为单位职工、退休人员、灵活就业人员和城乡居民等四类，缴费的总体原则是坚持低水平起步。第一类是单位职工。缴费费率为0.3%，由单位和个人各分担0.15%，缴费基数与基本医疗保险保持一致。我省采用平移费率的方法，单位缴长期护理保险0.15%的同时，基本医疗保险缴费费率降低0.15%，即从6%降为5.85%，实际上单位不需要额外增加缴费。据此测算机关事业单位职工平均缴费每月约12元、企业职工约9元。第二类是退休人员。明确了原单位不缴费，个人缴费费率为0.15%，缴费基数是个人基本养老金，据此测算退休人员个人每月平均缴费约5元。第三类是灵活就业人员。缴费费率为0.3%，缴费基数为上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的60%，为了减轻个人缴费压力，我省相应降低了其基本医疗保险缴费费率0.15%，即从5%调整为4.85%。据此测算，灵活就业人员所缴纳的费用，与原来相比，个人每月实际只需多出2元。第四类是城乡居民。在建制初期缴费费率为0.15%，缴费基数为全省上年度城乡居民人均可支配收入，财政与个人同比例分担。以2026年参保人群为例，个人缴费26元，各级财政合计给予补助26元，用于城乡居民个人普惠性参保补贴。
三是缴费方式，主要解决怎么筹的问题。原则上长期护理保险费随基本医疗保险费一同缴纳，但不同人群缴纳方式不一样。一是单位职工。由用人单位和个人共同缴费，单位部分由用人单位自行向税务部门申报，个人部分由用人单位按月代扣代缴。二是退休人员。只缴纳个人应缴部分，优先从其个人医保账户代扣代缴，个人医保账户不能扣款或余额不足的，再从个人基本养老金中代扣代缴。三是灵活就业人员。按月或按季度（季内）缴纳长期护理保险费。四是城乡居民。长期护理保险与基本医疗保险一同缴费。此外，对困难人群个人缴费部分，政府予以分类资助，具体资助标准比照我省基本医保资助有关规定执行。考虑18周岁以下人员失能发生率较小，且基本尚未独立生活，明确18周岁以下人员跟随父母或法定抚养人等参保，不单独筹资。孤儿、事实无人抚养儿童等无法跟随参保的，可视同参保。
五、参加长期护理保险后会享受什么样的待遇保障？
《实施方案》主要从保障对象、待遇标准、保障内容等方面明确。
一是明确了保障对象。起步初期主要聚焦保障重度失能参保人员，按规定参保缴费且失能状态长期持续6个月以上，经申请通过评估认定的重度失能人员，可按规定享受相关待遇。
二是明确了待遇标准。全省统一基准待遇标准，待遇不设起付标准。按照权责对等原则，城镇从业人员与非就业城乡居民依据缴费标准不同，待遇标准保持适度差异，长期护理服务基金支付比例按城乡居民参保的约50%，按职工参保的基金支付比例约70%，退休人员享受城镇从业人员同等待遇标准执行。基金个人年度最高支付限额不超过统筹地区城乡居民年人均可支配收入的50%。符合条件的参保人享受护理服务的方式主要包括居家上门护理、社区护理、机构护理等三种。居家上门护理待遇：每人每月基金最高支付限额职工不超过1449元、居民不超过1190元；社区护理待遇：每人每月基金最高支付限额职工不超过1209元、居民不超过893元；机构护理待遇：每人每月基金最高支付限额职工不超过1302元、居民不超过977元。基金主要支付护理服务项目，不直接向失能人员发放现金。
三是明确了保障内容。长期护理保险的护理范围严格执行国家统一制定的长期护理保险服务项目目录，包括基础护理服务和日常照护服务两大类共36项。生活照料类包括协助进食/水及指导（含管饲饮食）、协助排泄、人工取便、失禁照护、人工肛门/便袋护理、洗发、理发、口腔清洁（包含义齿）、指/趾甲护理、擦浴、沐浴、整理床单位（床铺）、协助更衣及指导、体位管理、生活功能训练及指导、协助翻身叩背排痰、压疮预防护理及指导、协助给药、生命体征测量、安全防护及指导等20项；医疗护理类包括吸痰、氧气吸入、常规换药、雾化吸入、灌肠、置管（胃管）、导尿（留置导尿）、快速血糖测定、一般物理降温、造口（造痿）护理、气管切开护理、深静脉置管护理、认知功能训练、运动功能训练、吞咽功能训练、言语功能训练等16项。
六、长期护理保险制度是如何运行管理的？
《实施方案》主要从评估管理、支付管理、基金管理和监管经办管理等方面，构建全链条的管理运行机制。
一是规范统一评估管理。评估管理是长期护理保险制度管理运行的关键环节，评估结论是待遇享受和基金支付的重要依据。《实施方案》明确将按照《国家医保局办公室 民政部办公厅关于印发〈长期护理失能等级评估标准（试行）〉的通知》（医保办发〔2021〕37号）相关规定组织开展长期护理保险失能等级评估工作。具体评估条件、评估流程、评估标准等，配套文件另行制定。
二是加强护理机构管理。明确全省将统一对长期护理服务机构实行定点管理，并鼓励符合条件的基层医疗卫生机构设立独立的护理病区及护理床位，解决服务获得可及性问题。同时，加强长期护理人才队伍建设，解决谁来提供服务的问题。
三是优化经办管理服务。经办管理是确保制度落地见效“最后一公里”。《实施方案》明确要依法依规通过公开招标等方式引入社会力量参与经办管理服务，加强定点评估机构和护理服务机构协议管理，构建统一规范的文书体系，完善考核评价和激励约束机制，提升管理服务质效。
四是探索支付管理机制。提出要建立质量评价机制和费用控制激励约束机制，建立符合长期护理服务特点的支付机制和协商谈判机制以及定点机构的申请、考核退出机制。
五是强化基金监督管理。明确基金纳入社会保障财政专户，单独建账、单独管理、专款专用，并加强财会监督和审计监督，确保基金安全；同时，建立健全监管体系，强化评估及护理服务行为监管，通过各种方式加强监管力度，坚决守住基金安全底线。
七、外省人员是否可以参保、跨省异地如何结算？
《实施方案》明确，在国家长期护理保险跨省异地结算政策框架下，研究制定符合我省实际的长期护理保险跨省异地结算政策，为跨省长期异地居住人员在海南省享受长期护理保险待遇提供政策保障。从长期护理保险制度实施之日起，省外长期居住我省的“候鸟”“旅居”等人群（省外已参保或退休职工除外）可以在我省同步参加城乡居民基本医疗保险和长期护理保险，享受我省各项待遇，后续将根据国家有关要求以及结合我省当前人口流动和参保跨省异地护理需要，探索研究提出跨统筹地区关系转移接续、异地享受待遇等专门办法。
八、制度从什么时候开始实施？
全省将从2026年1月1日起统一实施长期护理保险制度，职工长期护理保险费与基本医疗保险费同步缴费，城乡居民长期护理保险费在集中征缴期与基本医疗保险费共同缴费。2026年，职工从1月1日开始缴费，居民集中征缴期缴费自2025年11月15日起，2026年2月28日止。
九、长期护理保险缴费需要留意哪些重要事项？
（一）为什么要与基本医疗保险费共同缴费？
社会保险遵循“大数法则”和“共济原则”两个基本点，它需要汇聚全社会力量形成保障合力。长期护理保险若实行单独缴费，可能会存在选择性缴费的风险，当前有现实需要的群众会主动参保，暂无需要的有些群众不想参保，这样一来，基金难以收支平衡，最终无法为失能人群提供稳定保障。只有通过“大数法则”摊薄个体缴费成本，才能让制度持续良性运转，这和其他社会保险参保逻辑一致，是公共保障的必要设计。
海南实行基本医疗保险与长期护理保险共同缴费、全民参保，一方面是贯彻落实国家制度要求和社会保险本质内涵需要。另一方面也能利民便民，老百姓无需单独办理长期护理保险参保登记缴费手续，避免“来回跑”“多头缴”，减轻参保负担，节约人力时间成本。
（二）为什么退休人员还需要缴费？
长期护理保险制度从顶层设计上就将所有人群置于统一的制度框架下，实现全民覆盖、体现权责对等。长期护理保险保障的失能人员，老年人占到八成以上，是最大的受益群体，长期护理保险基金大部分会用在老年人身上，只有老年人都履行缴费的社保责任与义务，才能更好享有社保权利，这是社保制度的核心逻辑。
（三）如何判定缴纳长期护理保险年满18周岁的界限？
长期护理保险缴费遵循缴费费款所属期原则，以每年12月31日为界限，凡年满18周岁的，则需要缴纳费款所属期为下年度的长期护理保险费，未满18周岁的都不需要缴纳费款所属期为下年度的长期护理保险费。以2026年缴费为例，将2025年12月31日作为判定是否年满18周岁的界限，也就是说凡是2007年12月31日（含）以前出生的人员均要缴纳2026年度长期护理保险费，2008年1月1日（含）以后出生的，都不需要缴纳2026年度长期护理保险费。
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