2025年医保“成绩单”出炉：参保人数超13.3亿跨省结算更便捷

news.PharmNet.com.cn　2026-03-17　新华网　字号：放大正常

　　国家医保局最新统计快报显示，2025年我国基本医疗保险运行平稳，参保人数达133068.14万人，较上年增加406万人，参保率稳定在95%。基金收支方面，全年基本医疗保险基金（含生育保险）总收入35873.11亿元，总支出30009.38亿元。

　　跨省异地就医直接结算4.08亿人次

　　截至2025年底，全国跨省联网定点医药机构达65.58万家，其中医疗机构24.18万家，零售药店41.40万家。2025年，住院费用跨省直接结算1582.30万人次，基金支付1620.05亿元；门诊费用跨省直接结算2.92亿人次，基金支付455.01亿元。

　　医保药品目录持续扩容。2025年版国家医保药品目录收载西药和中成药3253种，中药饮片892种。自2018年以来，国家医保局连续8年开展药品目录动态调整，累计将949种药品新增纳入，其中2025年新增114种。协议期内406种谈判药全年报销超2.4亿人次。

　　辅助生殖医保支付实现全国覆盖。2025年1月1日起，全国各省份均已将取卵术、胚胎培养等辅助生殖项目纳入支付范围，30个省份将分娩镇痛纳入医保。全年累计323.97万人次接受辅助生殖医保项目治疗，惠及160.18万人。生育保险参保25965.74万人，同比增加666.23万人，全国所有统筹地区基本实现生育津贴直接发放至个人。

　　追回医保基金342亿元

　　2025年全国医保系统共追回医保基金342亿元，其中通过医保经办审核核查挽回278亿元。查实欺诈骗保机构1626家，移交司法机关1678家。联合公安机关侦办医保案件3776起，抓获犯罪嫌疑人10357名。智能监管子系统挽回医保基金损失30亿元。

　　药品耗材追溯体系建设加快推进。国家医保信息平台累计归集定点医药机构销售端追溯码信息1001.82亿条，接入机构102.73万家。依托国家医保服务平台上线“医保药品耗材追溯信息查询”功能，每日查询量超500万人次。利用追溯码打击倒卖“回流药”行为，核查疑点线索24万余条，联合公安机关侦破案件695起，抓捕职业骗保人员2576人。

　　药品耗材集采网采金额达9698亿元

　　2025年开展第11批国家组织药品集采，覆盖55种药品；开展第6批国家组织高值医用耗材集采，覆盖药物涂层球囊、泌尿介入等2大类12种。全国通过省级医药集中采购平台完成网采订单总金额9698亿元，其中医保目录内药品网采订单9009亿元，占全部网采订单的93%。

　　长期护理保险参保30854.44万人，享受待遇188.13万人。原承担医保脱贫攻坚任务的25个省份享受参保资助约7739.4万人，农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在99%以上，三重制度综合惠及农村低收入人口就医24629.3万人次，减轻医疗费用负担1933.9亿元。

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