DIP付费3.0版分组方案调整工作正在进行中......
2025年7月起，国家医保局启动了按病种分值（DIP）付费3.0版分组方案调整，历时8个月的时间，基本完成意见收集、临床论证等工作，正在根据论证意见，调整完善分组规则。
发挥大数据优势，充分尊重临床实际
DIP是中国原创的医保支付方式，其优势在于以“海量”的历史数据为支撑，分组结果主要依托全国医疗机构真实的临床数据进行病种聚类得出，可以说是医保支付方式“来自临床、尊重临床”理念的生动表现。目前，已经依托国家医保信息平台采集了2023-2024年约3.9亿条数据，在分组方案验证阶段还将纳入2025年数据，确保分组结果能够贴合临床最新的发展实际。分组方案的产生过程中，还将使用全国、地方数据进行不同层次的校验，做好分组效能分析，确保分组结果既能有效用于医保支付管理，又能贴合医疗机构实际。
突出问题导向，不断优化分组规则
本次分组调整共收到社会各方反映意见建议1.2万条，主要集中在优化部分病种的分组逻辑，更新疾病诊断和手术操作编码等方面。经过专家讨论，结合地方实践经验，DIP3.0版分组规则预计作如下优化：一是体现DIP和DRG融合发展，借鉴DRG分组的做法，增加了不作为主要诊断的排除列表、先期分组等，如符合入组规则的新生儿、器官移植等病例可以直接进入先期分组。二是完善部分病种的分组规则。对手术操作路径相似、资源消耗相同或相近的病种进行归并；对于因病例轻重程度不同而资源消耗差异较大的病种进行细化。三是完善部分手术操作的入组规则，将临床上常见的联合手术、临床治疗方式和资源消耗相近的手术操作进行病种合并，优化分组颗粒度，提升临床适配度。
开展临床论证，贴合临床发展需求
2026年3月，组织开展DIP分组临床论证，重点围绕3.0版分组规则调整涉及的病种和前期收集的意见建议，先后开展了普通外科、妇科、产科、骨科、新生儿科等25个专业的论证。这是DIP付费以来，首次大规模开展分组调整的临床论证工作。国家卫生健康委、国家疾控局等部门协同配合，国家卫生健康委医院管理研究所相关专家加入DIP技术指导组，全程参与研究论证工作。参与临床论证的97名专家由卫生健康部门协调中华医学会、中华口腔医学会推荐产生，为提升DIP3.0分组结果的科学性、权威性提供了坚实保障。
下一步，国家医保局将组织开展DIP3.0版分组调整数据分析，开展更广范围的专家咨询，持续优化完善分组方案，充分做好数据验证与意见沟通，确保新的分组方案更加贴合临床实际，更好发挥医保支付引导作用。
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