武宁优化医保审批流程，异地就医报销提速

　　“我要把这九千多块医保报销款退还。” 近日，江西省武宁县医保局接到参保群众雷某的来电。雷某此前在工厂务工时被砸伤，相关治疗费结算时，医保基金支付了 9989.57 元。在了解到该类工伤医疗费用不在基本医保支付范围内后，雷某主动联系医保部门，足额退回了这笔报销资金。

 

　　据统计，2026 年以来，武宁县已有 5 名参保人员主动退回不合规医保报销资金。这一变化，得益于当地持续开展医保政策宣传，扎实推进医保基金管理突出问题专项整治。

 

　　为守护好医保基金这笔群众的 “救命钱”，武宁县纪委监委依托纪检监察联动监督、跨部门协同机制，督促医保部门抓实基金监管、补齐制度短板，同步优化经办服务。

 

　　针对意外伤害报销长期存在的审核难、取证难痛点，武宁县创新推出 “医保 + 商保” 协同监管模式，引入商业保险机构对意外伤害报销申请开展前置核查，提前甄别费用是否符合医保支付条件。此外，医保部门联合法院、检察院、公安、卫健等多部门搭建信息共享、联合处置机制，合力防范基金支付风险。近两年来，当地累计对 969 件不符合支付条件的意外伤害报销申请不予支付，涉及资金 593.22 万元。

 

　　在筑牢基金安全防线的同时，武宁县持续优化医保经办服务，压缩报销办理时限。参保人陈先生此前在上海异地就医，回武宁提交报销材料仅 7 天，就收到 27209.76 元报销款到账提醒。

 

　　“以前报销等待时间久、进度不清楚，现在审批更快，还有短信通知，省心不少。” 陈先生感慨。

 

　　当地对报销审批拨付流程进行再造，由原先每月集中审批调整为每周审批，大幅提速医保结算。除此之外，武宁县落地医疗救助 “主动筛查、免申即享”，持续完善城区 “15 分钟医保服务圈”，推动医保服务就近可及，兼顾基金监管的力度与便民服务的温度。