国家医保局2022年度医保基金飞行检查情况公告
2022年，国家医保局联合财政部、国家卫生健康委、国家中医药局等部门，按照《关于开展2022年度医疗保障基金飞行检查工作的通知》要求，在全国范围内组织医保基金飞行检查（简称“飞检”）。全年共组织24个飞检组，完成对华中科技大学同济医学院附属同济医院的专项飞检和赴全国23个省份的年度飞检。从检查情况看，各定点医疗机构持续健全内部管理制度、规范医务人员诊疗行为，取得更加合理使用医保基金的积极成效。但仍然发现一些问题，现将有关情况公告如下：
一、检查发现问题
国家飞检组坚持问题导向，抽查了48家定点医疗机构，包括三级公立医院40家、三级民营医院3家、二级以下民营医疗机构5家，检查发现具体问题如下：一是重复收费、超标准收费、分解项目收费，48家医疗机构存在此类问题。二是串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，46家医疗机构存在此类问题。三是将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算，43家医疗机构存在此类问题。四是违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、超量开药，39家医疗机构存在此类问题。此外，部分医疗机构存在分解住院，药品、医用耗材进销存不符，未严格执行国家组织药品耗材集中带量采购政策，按DRG付费模式下高靠病组、低标准入院等其他违法违规问题；一些医疗机构存在虚构医药服务项目问题。
二、整改落实情况
国家飞检组将检查发现的问题移交被检地方后，被检地方医保部门认真落实工作要求，组织力量逐一复核，依法依规依约处理存在问题的定点医疗机构。截至目前，已追回医保基金7.2亿元，对16家定点医疗机构处行政罚款1.2亿元，对7家定点医疗机构处违约金2525.1万元，部分问题仍在进一步复核处理中。各被检定点医疗机构主动认领问题，通过对责任人员进行内部惩戒、全面清理不合规不合理诊疗收费项目、优化医疗机构信息系统功能、建立健全规范医保基金使用的管理考核制度等方式，多措并举、举一反三推进飞检后续整改工作。
2022年，各省级医保部门在配合完成国家飞检工作的同时，积极完善省级飞检制度，常态化开展对辖区内各地市定点医疗机构的飞检工作。31个省份开展了省级飞检，覆盖了未接受2022年度国家飞检的省份。全年省级飞检共检查定点医疗机构2756家，处理违法违规违约定点医疗机构2413家，追回医保基金19.8亿元，处行政罚款1.6亿元，处违约金等1.5亿元。各地医保部门根据省级飞检查出问题情节的轻重程度，相应作出约谈、责令整改、通报批评、暂停和解除医保服务协议、移送司法机关和纪检监察机关等处理处罚。
总体看，2022年飞检聚焦医疗资源较丰富地区的大型医疗机构，指出这些机构在医保基金使用方面存在的典型问题，督促定点医疗机构严肃、全面、扎实整改，在规范医保领域基金使用行为方面取得阶段性进展。
附件：2022年国家医保基金飞行检查定点医疗机构列表
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2022年国家医保基金飞行检查定点医疗机构列表
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序号
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被检省份
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定点机构
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1
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河北省
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河北医科大学第三医院
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2
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石家庄新华常山药业血液透析中心
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3
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山西省
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山西白求恩医院
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4
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山西省心血管病医院
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5
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内蒙古自治区
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锡林郭勒盟中心医院
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6
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锡林郭勒盟蒙医医院
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7
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辽宁省
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中国医科大学附属第四医院
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8
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沈阳市苏家屯区中心医院
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9
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吉林省
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吉林大学中日联谊医院
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10
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长春圣心积善医院
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11
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黑龙江省
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哈尔滨医科大学附属第二医院
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12
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黑龙江长江肾病专科医院
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13
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江苏省
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江苏省人民医院
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14
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南京鼓楼医院
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15
|
浙江省
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浙江大学医学院附属第二医院
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16
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杭州市中医院
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17
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安徽省
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安徽医科大学第一附属医院
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18
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合肥市第二人民医院
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19
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福建省
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福建省立医院
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20
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福州市第二医院
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21
|
江西省
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赣南医学院第一附属医院
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22
|
赣州市人民医院
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23
|
山东省
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济南市第四人民医院
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24
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济南威高肾科医院
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25
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河南省
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新乡医学院第一附属医院
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26
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新乡市中心医院
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27
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湖北省
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华中科技大学同济医学院附属同济医院
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28
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武汉大学中南医院
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29
|
武汉亚洲心脏病医院
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30
|
湖南省
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长沙市中心医院
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31
|
浏阳市人民医院
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32
|
广东省
|
中山大学附属第一医院
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|
33
|
广东省人民医院
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34
|
广西壮族自治区
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玉林市第一人民医院
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35
|
玉林市第二人民医院
|
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|
36
|
海南省
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海南医学院第一附属医院
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37
|
海南医学院第二附属医院
|
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38
|
重庆市
|
重庆市第九人民医院
|
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39
|
特色医学中心
|
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40
|
云南省
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昆明医科大学第二附属医院
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41
|
昆明市第一人民医院甘美医院
|
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42
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西藏自治区
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林芝市人民医院
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43
|
西藏林芝健民医院有限公司
|
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44
|
林芝济民医院
|
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45
|
青海省
|
青海大学附属医院
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46
|
西宁市第一人民医院
|
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47
|
陕西省
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西安国际医学中心医院
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48
|
唐都医院
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