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多措并举完善风湿病治疗方式 规范疾病临床诊疗路径

news.PharmNet.com.cn 2024-02-04 新华网 字号:放大 正常
  风湿类疾病是一种常见的多发病。世界卫生组织将风湿病分为10大类100多种。目前比较常见的风湿类疾病有类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、系统性红斑狼疮、系统性血管炎、系统性硬化症、干燥综合征、炎性肌病等。
 
  进入冬季后,天气转凉,免疫风湿科的就诊患者数目陡增,很多风湿病人会出现病情加重或身体不适的症状。风湿病如何明确诊断?又该如何治疗?近日,中国医师协会风湿免疫科医师分会2023年学术年会在北京召开,邀请湘雅二医院风湿免疫科主任李芬教授,就推动风湿免疫学科发展,以规范临床诊疗路径,加强各级医院风湿免疫学科科室建设等话题进行交流。
 
  助力诊断体系建设 风湿疾病须早诊早治
 
  风湿病是一种自身免疫性疾病,其部分成因与老化有关,但是大部分肌病与自身免疫系统异常相关。其中常见的病例有类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。这些疾病主要以骨骼、关节、肌肉疼痛为主要症状,患者通常在天气变化时全身疼痛加重时就诊。李芬介绍:“风湿病的临床表现因病种不同而异,但主要包括关节疼痛、肿胀、晨僵、皮肤损害、内脏器官受损等症状。其中,类风湿关节炎的典型表现是对称性关节炎,主要累及手、腕、膝等关节,严重者可导致关节畸形和功能障碍;红斑狼疮则主要表现为面部红斑、关节炎、贫血、肾损害等多系统受累,严重者会缩短生存时间。”
 
  常见风湿病的确诊,主要依靠患者的主观症状和客观检查结果证实,最常见的检查手段包括血液学检查和影像学检查,血液学检查可以通过抽血找到疾病相关的特异性自身抗体,从而确定风湿病的类型,影像学检查包括X光、CT、MRI等,用于观察关节变形和内脏器官系统的病变情况,以帮助医生和患者了解疾病的活动性和严重程度。李芬表示:“现实中的挑战,在于风湿专科医生需要丰富的临床经验和良好的沟通技巧,以便患者能够接受疾病现实,并循科学治疗方案。”
 
  李芬强调:“系统性风湿病的最佳治疗窗口期是在发病早期的3—6个月内,早期治疗是缓解风湿病的关键,但患者常常对治疗药物带有一定的偏见,对于治疗效果抱有错误的心理,不愿意接受系统正规的治疗,导致最佳窗口期的错过,从而错过了有效的治疗时机。”
 
  多措并举完善风湿病治疗方式 提高患者生活质量
 
  “风湿性疾病的治疗手段多样化,不仅限于药物。”李芬表示;治疗风湿性疾病首先要区分疾病的性质,了解其起病的急性或慢性、疾病发展的快或慢、疾病结局的慢性致残性或严重致死性、或者只是与年龄相关的退行性老化等特征。
 
  风湿性疾病的治疗手段,包括:健康教育、饮食调整、药物治疗等多种方法。 其中重要的是科普知识的宣传和推广,包括:正确健身方式,如:避免超强度的过度活动,适当控制运动强度和时间;饮食,对大多数风湿病影响不大,但对高尿酸血症和痛风患者必须严格控制。适当运动与饮食调整,可以一定程度地减轻疼痛和提高生活质量。”
 
  谈及药物治疗,李芬介绍,作为风湿病的主要手段,常见风湿类药物主要是以下六大类:非甾体消炎止痛药、激素、免疫抑制剂、慢作用抗风湿药、生物靶向药、中药等。不同的药物,适用于不同疾病的患者。比如:非甾体抗炎药,由于其广泛适用于风湿性疾病患者的疼痛缓解,因此被视为风湿免疫病治疗的重要武器。非甾体抗炎药的治疗,也存在一定的不良反应风险,如,急性并发症(消化道出血)和慢性并发症(心血管事件),但整体来说,风险较低且可控,多与药物使用方式和时间长度有关。风湿患者只要坚持遵从医嘱,科学使用药物,定期复诊和监测,完全可以达到控制疾病进展和提高生活质量,风湿患者的预期寿命与社会平均水平相当。
 
  共促患者“自我管理” 提高疾病治疗效果
 
  李芬介绍:如何有效控制风湿病,患者本身的自我管理意识是第一重要的。医生的角色,除了提供药物治疗外,在患者心理健康的维护、提供通俗易懂的疾病背景知识、可及化医疗资源的提供方面,也是非常重要的。
 
  首先,心理健康在风湿性疾病治疗中起着至关重要的作用。风湿患者往往会面临焦虑、抑郁等心理问题,这与疾病的长期慢性特征、对疾病未来发展的担忧、治疗过程中的诸多不适有关。对于患者而言,解决心理问题是自我管理的首要任务之一。针对心理问题,科学的自我教育和心理干预至关重要。当下,患者可以多途径,如:互联网、科普书籍、学术讲座等渠道,获取有关疾病的正确信息,尤其是通俗易懂的科学短视频,极大程度帮助患者了解疾病的病因、发病机制、治疗方法以及预后情况,从而减少对疾病的恐惧和焦虑。
 
  其次,医疗资源的合理利用,也是患者自我管理的重要内容之一。在当今的中国,医疗资源的可及化逐步提高,包括:常见慢性病的单病种通道、医保集采药物的使用,医保双通道药物的选择,都是建立在医患的良好沟通,尤其是患者的定期规律就诊的前提下,才能有效地实施,临床中往往是定期看病的“守规矩”患者,药物效果好,满意度高。
 
  最后,医患双方在医疗科研中的共同努力,也是自我管理的补充手段之一。新药的GCP研究,研究者发起的IIT研究,有可能解决当下治疗现状的不足和薄弱,通过医患的共同发力,有可能为临床治疗提供更多潜在的方法和手段。
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