山西省5家医院涉嫌欺诈骗保问题

　　日前，国家医保局会同山西省医保局，运用大数据模型，对山西省部分城市医保基金使用数据作了筛查，根据可疑线索指向，对忻州市保德县德馨医院、代县和平医院，朔州市应县东城医院、济民医院、夕阳红华康医院进行了专项检查，初步发现涉嫌欺诈骗保问题。

 

　　经查发现，忻州市保德县德馨医院涉嫌存在伪造变造资料等欺诈骗保问题，以及过度诊疗、串换收费、重复收费、挂床住院、进销存不符等问题，如该院无资质人员伪造放射科医师袁国新的签名出具CT、X线摄影报告，袁国新本人从未在该院工作，而是以每年3000元的价格收费“挂证”；忻州市代县和平医院涉嫌存在本院职工虚假住院、伪造变造资料等欺诈骗保问题，以及挂床住院、过度诊疗等问题，如该院37名员工在本院住院161次，平均每名员工住院近5次。

 

　　朔州市应县东城医院涉嫌存在伪造变造资料等欺诈骗保问题，以及低标准入院、串换收费、挂床住院、进销存不符等问题，如将驼奶蛋白粉串换为西药申请医保结算；朔州市应县济民医院涉嫌存在虚构医药服务项目、低标准入院、挂床住院、进销存不符等问题；朔州市应县夕阳红华康医院涉嫌存在虚构诊疗服务、伪造变造资料等欺诈骗保问题，以及过度诊疗、挂床住院、低标准入院、重复收费、进销存不符等问题，如该院放射科数字化摄影仅183份，但收费数量达496份，部分患者实际未接受检查但被收取费用。

 

　　接到移交问题后，当地医保部门对医院作出行政处罚，追缴相应的医保基金，并中止或解除医院医保服务协议。

 

　　国家医保局指导地方医保部门加强与有关部门的协同联动，将问题线索移交公安、卫生健康、市场监管等部门处理。公安机关第一时间入驻5家医院，目前已全部开展立案侦查，依法对5家医院若干名涉案人员采取刑事强制措施，部分人员已被提请批准逮捕。卫生健康部门对涉事的5家医院及相关医务人员分别处以吊销医疗机构执业许可证、吊销医师执业证书等行政处罚。