青海通报今年第二批违规使用医保基金案例
青海省医保局29日对外通报今年第二批违规使用医保基金案例。
据介绍，本次对外通报的案例中，主要涉及篡改基因检测报告骗取医保基金、违规转借医保结算设备、串换收费等违规行为。
如西宁市城北区民济中西医诊所将医保结算设备转借非定点医疗机构使用，医保部门根据医保服务协议及相关规定，追回违规费用1012元，处违约金303.6元，并解除医保服务协议；西宁市城北区裕康综合门诊部拒不配合医保部门专项检查。医保部门根据医保服务协议及相关规定，解除医保服务协议，3年内不得重新申请医保定点服务资格；被告人翟某某明知国家靶向用药医保政策，为完成销售任务，在癌症患者车某某、刘某某、马某某、王某某不符合医保报销的条件下，指使被告人王某某、张某某篡改基因检测报告，使车某某等4人通过医保报销的方式购买靶向药，造成国家医保基金损失158772.25元，构成诈骗罪。
同时，青海千金方医药连锁有限公司第十连锁店存在进销存管理不规范、串换收费、为非定点零售药店代刷医保卡等违规行为，医保部门根据医保服务协议及相关规定，责令改正，追回违规费用51535元，对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为罚款87609.5元，并暂停医保服务协议6个月；格尔木杨树巷社区卫生服务站存在超医保限制支付范围的违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，责令改正，约谈相关负责人，追回违规费用129487元，对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为罚款64743.5元。
此外，还包括兴海珍捷中藏医院存在超标准收费、超医保限制支付范围等违规行为，医保部门根据医保服务协议及相关规定，责令改正，追回违规费用39915.66元，对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为罚款39915.66元；尖扎县康民藏医诊所存在无处方登记、进销存不符、串换收费等违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，责令改正，约谈相关负责人，追回违规费用24689.83元，对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为罚款12344.92元。
青海省医疗保障局表示，对外通报违规使用医保基金案例旨在发挥警示教育作用，形成有效震慑，营造维护医保基金安全、自觉抵制违法违规行为的社会氛围。
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