山西医保基金监管成效显著：2019年以来追回资金超27亿元
“医保基金是民众的‘救命钱’，山西打好监管‘组合拳’，严厉打击各种违法违规使用医保基金行为。”24日，山西省医疗保障局副局长、新闻发言人李栋军说，2019年以来，山西累计追回资金27.27亿元。
当日，在由山西省委宣传部、山西省人民政府新闻办公室组织召开的“推动高质量发展 深化全方位转型”系列主题新闻发布会上，李栋军表示，山西不断提升医保基金监管法治化水平，严格执行《山西省医疗保障基金使用监管办法》，出台修订《山西省医保局医疗保障社会监督员管理办法(试行)》《违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》等规章，基金监管法规体系逐步健全。
同时，山西不断创新监管方式，依托全省智能监控系统强化医保基金日常监管，县级应用率达100%；加强与纪检监察、检察、财政等部门在联合执法、案件移送、联合惩戒等方面协作，持续深入开展打击欺诈骗保专项整治，常态化开展抽查复查、飞行检查，协同开展全省医药领域腐败问题集中整治，每年对两定机构开展全覆盖检查，推动形成打击欺诈骗保高压态势。
医保基金的安全运行关系每位参保民众的切身利益。山西强化常态化监管，通过聚焦重症医学、麻醉、肺部肿瘤等重点领域，采取以上查下、交叉互查方式，组织开展省内飞检，破解熟人社会不好监管的难题；通过数据赋能，运用智能监控实施事前提醒、事中审核和事后监管，全省智能监控系统上线以来，拒付3928万元，追回医保资金2002万元。
注重标本兼治，在完善医保基金社会监督员工作机制的同时，山西还健全举报奖励制度和办法，动员鼓励社会各界积极参与基金监督。医保与纪委监委、公安等部门建立重要线索移送机制，推进行纪、行刑有效衔接，移交公安部门医药机构41家，参保人员95人。组织定点医药机构深入开展自查自纠，压实医药机构主体责任，合法合规服务参保患者。2024年，定点医药机构自查自纠主动退回医保基金1.81亿元。
下一步，山西将持续加大打击欺诈骗保力度，不断完善医保基金监管机制，探索建立医保支付资格管理制度，主动约束医生手中的“处方笔”，加强药品、医用耗材追溯码在医保领域的采集应用，守护好民众的“看病钱”“救命钱”。
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