山东“一站式”医保结算惠及626.5万人 筑牢健康保障网
山东创新“一站式”同步结算、门诊慢特病跨省结算扩容、医保基金即时结算改革等医保服务，构建起覆盖民众就医全周期的保障体系。截至今年6月底，该省基本医保与城市定制型商业医疗保险“一站式”结算累计报销金额20.62亿元（人民币，下同），626.5万人受益。
7月1日，山东省人民政府新闻办公室召开新闻发布会，介绍该省提升医保服务质效，筑牢民众健康保障的相关情况。记者现场获悉上述信息。
“山东在医保支付结算端双向发力，一端联动多元保障方便民众就医，一端直通医药企业降低交易成本。”山东省医保局二级巡视员李伟光表示，该省创新推出“医保+定制型商保”一体化结算平台，民众看病结算时，平台自动计算基本医保和定制型商保的报销金额，“医保报销+定制型商保赔付+个人自付”一次结清，无需多处奔波。
“在医保基金与医药企业直接结算方面，山东建成全省统一的药械结算监管平台，实现集采药品耗材货款直接结算全覆盖。结算周期由普遍超6个月压缩至27个自然日，惠及医药企业3445家，有效降低企业交易成本。”李伟光表示。
山东省医保局副局长李博介绍说，山东率先将慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等5种门诊慢特病纳入跨省直接结算，率先实现冠心病病种首笔跨省结算。“截至今年6月底，山东可提供新增门诊慢特病跨省直接结算服务的医疗机构达到2859家，累计结算2.6万人次，减少患者垫付费用566.26万元，跨省直接结算率达到90.10%。”
此外，在长期护理保险领域，李博表示，截至今年5月底，山东参保人数达5444万人，累计已有65万人享受过护理待遇。目前，该省还实现了长护险异地支付和待遇网上申请，近1500人在外地享受待遇超2000万元。
今年1月起，山东全面启动医保基金与医保定点医药机构即时结算改革。山东省医疗保险事业中心主任王京波表示，目前，山东共有“按日按笔申报拨付”与“当月申报结算”两种即时结算模式。“3月，我们实现了全省医保基金即时结算全覆盖，截至5月底，已向3.3万余家定点医药机构拨付资金，助力医药机构提升服务能力。”
据悉，截至2025年5月底，山东参保人数达9420.49万人，参保基本盘保持安全、稳定、可持续。
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