江苏省高效办成就医费用报销“一件事”实施方案
各设区市医疗保障局、数据局：
为进一步优化政务服务，提升行政效能，现将《江苏省高效办成就医费用报销“一件事”实施方案》印发给你们，请结合工作实际，认真组织实施。
江苏省医疗保障局 江苏省数据局
2024年12月9日
（联系处室单位：省医保局规财法规处）
（此件公开发布）
江苏省高效办成就医费用报销“一件事”实施方案
为贯彻落实党中央、国务院关于优化政务服务，推动“高效办成一件事”的决策部署，根据《国务院关于进一步优化政务服务提升行政效能推动“高效办成一件事”的指导意见》（国发〔2024〕3号）《国务院办公厅关于印发〈“高效办成一件事”2024年度新一批重点事项清单〉的通知》（国办函〔2024〕53号）《省政府关于进一步优化政务服务提升行政效能推动“高效办成一件事”的实施意见》（苏政发〔2024〕65号）等文件精神，结合我省医保工作实际，制定本方案。
一、总体要求
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，践行以人民为中心的发展思想，以群众办事更高效、更便利为导向，立足群众实际需要，强化条块联动，加强业务指导和数据共享支撑，进一步推动标准统一、业务协同，通过“一次告知、一表申请、一套材料、一窗（端）受理、一次提交、一网办理”，实现就医费用报销高效办理，着力打造“高效办成一件事”江苏医保品牌，增强群众的获得感和满意度。
二、实施方式
（一）服务内容
就医费用报销“一件事”中具体事项为职工医保个人账户家庭共济办理、基本医疗保险参保人员异地就医备案、五种门诊慢特病费用跨省直接结算、医疗费用报销直接结算。参保人在申请办理就医费用报销事项时，实行“一次提交材料、一次集成办结”的高效办成“一件事”服务。
（二）办理方式
1. 线上“一网通办”：在江苏政务服务网、“苏服办”移动端“高效办成一件事”专区设置就医费用报销“一件事”模块，可以同步自主选择填报就医费用报销登记信息，采用“一表申请、系统推送、联动办理”的服务模式，实现“一网通办”。
2. 线下“只进一门”：各地在政务服务中心综合窗口设置“高效办成一件事·就医费用报销一件事”服务专窗，提供“一窗受理、联动办理”一站式集成服务。
3. 诉求“一线应答”：在江苏12345热线百科开发建设“就医费用报销一件事”主题信息问答，便利企业群众搜索查询。各地12345热线要积极组织民声接听员，依托热线百科和主题信息问答，提供政策咨询服务。推进12345“民声接听员进大厅”，探索在省市政务服务中心“高效办成一件事”服务专窗设置12345专席，与首席代表、政策专员联动，提供业务咨询和导办服务，并按12345表单规范做好记录和回访。
三、重点任务
（一）优化办事流程（完成时限：2024年11月30日）
贯彻落实国家事项口径规则，梳理各事项业务流程和办理材料。在梳理具体事项的基础上，理顺相关事项办理关系，优化办理流程，形成“一件事”办理流程图。通过医保部门内部数据流转的方式，进一步简化申请材料（附件2），实现“一次告知、一次申请、一套材料”。编制办事指南（附件1），同步在政务服务平台完成政务服务事项配置和服务指南维护。
（二）开发统一受理端（完成时限：2024年12月20日）
依托全省医保信息平台和省数字政府政务中台，围绕就医费用报销“一件事”所涉事项，开发全省统一受理端（包括PC端、移动端、窗口端）。实现智能预填、智能引导、智能预检、智能搜索等功能。接入政务服务“好差评”系统。
（三）改造部门业务系统（完成时间：2024年12月25日）
根据就医费用报销“一件事”统一受理端建设需求，及时与技术支撑部门联系对接，对应用系统进行适应性改造，实现PC端和移动端、窗口端内容的统一优化和建设。打通医保信息平台和省数字政府政务中台的数据通道，对接省数字政府政务中台办件中心，实现事项办理状态实时反馈、办件数据实时共享。
（四）测试及上线应用（完成时限：2024年12月31日）
根据实际业务场景，组织开展联调测试，及时修改完善业务功能模块，进一步提高群众办事体验，为全面推广取得经验、奠定基础。组织各地开展系统应用，在设区市统一上线运行。
四、保障措施
（一）加强组织领导。各级医保部门要高度重视，充分认识推进就医费用报销“高效办成一件事”对提升我省医保政务服务集成化水平、改善群众办事体验的重要性和紧迫性，建立工作协调机制，组建由业务骨干和技术人员共同参与的工作专班。
（二）强化部门协同。各级医保部门要会同数据部门，严格按照整体部署要求，对就医费用报销“一件事”涉及的具体事项的业务流程、系统支撑、测试应用等环节加大协作配合力度，形成工作合力。
（三）落实保障措施。各级医保要建立完善与事权相匹配 的业务机制，加强业务培训，保障相应的工作经费。充分利用网络、新媒体等载体，以简洁、简便方式告知群众就医费用报销“一件事”的相关信息，并将宣传与信息公开、政策解读、社会监督结合起来，积极回应社会关切，提高就医费用报销“一件事”的社会知晓度、认可度。
（四）强化督查落实。各级医保部门要根据进度安排，明确工作要求，严格责任落实，强化监督检查，确保对标对表按时完成各项改革工作任务。
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